盐酸利多卡因胶浆表麻在预防无痛胃镜中不良反应的临床研究

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1、盐酸利多卡因胶浆表麻在预防无痛胃镜中不良反应的临床研究【】R573【】A【】1672－3783(2011)11－0033－01　　　　【】目的盐酸利多卡因胶浆表麻在预防无痛胃镜中不良反应的临床应用和安全性。方法选择我院自2010年以来98例需要进行无痛胃镜检查可能出现不良反应的患者，检查前进行盐酸利多卡因胶浆表麻，无痛胃镜采用推注枸橼酸芬太尼注射液0.03mg-0.05mg(0.1mg枸橼酸芬太尼注射液释成10ml)，后缓慢推注丙泊酚0.6mg-1.0mg/kg(3-4mg/s)，检查结束停药清醒30分钟后返家或返回病房。检查中舌后坠、

2、呛咳躁动、血氧饱和度下降、心律失常、血压下降，误吸等不良反应明显减少。结论盐酸利多卡因胶浆表麻在无痛胃镜中可以明显减少患者的不良反应，使无痛胃镜更舒适安全。　　【关键词】盐酸利多卡因胶浆表麻无痛胃镜不良反应　　　　消化内镜检查治疗是当前诊断与治疗消化道疾病的一个重要手段，然而许多患者对此都有一种恐惧感而难以接受［1］。许多患者在检查治疗过程中难以忍受而不能配合医师顺利完成治疗［2］。近年来无痛胃镜的广泛开展，既减轻了患者的痛苦，又能让操作内窥镜的医生顺利完成检查，受到许多医患的欢迎，但也发现舌后坠、呛咳躁动、血氧饱和度下降、心律失常、血

3、压下降等不良反应，有些甚至是严重误吸等的反应，我院自2010年以来选择98例需要进行无痛胃镜检查可能出现不良反应的患者，检查前进行盐酸利多卡因胶浆表麻，再进行无痛胃镜检查，可以减少患者用药量，明显减少患者的不良反应，使无痛胃镜更舒适安全。　　资料与方法　　临床资料:收集2010年3月至2010年10月在我院内镜中心进行无痛胃镜检查的可能出现不良反应的门诊和住院患者共98例，其男性67例，女性31例，年龄在33岁～83岁，体重39kg～100kg，每位患者都是自愿选择无痛胃镜检查，并与麻醉科医生、内镜医生签署知情同意书。进行无痛胃镜检查可

4、能出现不良反应患者的选择：极度紧张的、过度肥胖的、长期卧床的、年龄大体质弱的、禁食时间长的、有高血压病史的、有咽炎及咳嗽病史等。　　方法:检查前患者进行盐酸利多卡因胶浆表麻后，患者取左侧卧位，常规于右上肢建立静脉通路，静脉点滴0.9%氯化钠注射液，监测无创血压、ECG、脉搏、血氧饱和度，经鼻导管吸氧，氧流量3L／min，推注枸橼酸芬太尼注射液0.03mg-0.05mg(0.1mg枸橼酸芬太尼注射液释成10ml)（宜昌人福药业有限公司），如无不适，1.5min后后缓慢推注丙泊酚（西安力邦制药有限公司）0.6mg/kg～1mg／kg(3-4

5、mg/s)，待检查患者呼之不应或睫毛反射消失后，进行胃镜检查，必要时追加丙泊酚10mg-20mg，结束后休息30min，无不适即可由家人或护理人员陪同返家或返回病房。　　观察指标:监测所有患者入室麻醉前后、入镜、术中及术毕5min时的心率、血压、血氧饱和度，并观察记录无痛胃镜检查时出现的不良反应，包括舌后坠、呼吸暂停、呛咳躁动、血氧饱和度下降<90％、心律失常、血压下降等不良反应。　　结果　　需要进行无痛胃镜检查可能出现不良反应的98例患者均能顺利完成无痛胃镜检查，术中术后无不良反应，自我感觉良好，并能在术后30min返家或返回病房。需

6、要进行无痛胃镜检查可能出现不良反应的患者，检查前进行盐酸利多卡因胶浆表麻，再进行无痛胃镜检查，可以减少患者用药量，明显减少患者舌后坠、呼吸暂停、呛咳躁动、血氧饱和度下降<90％、心律失常、血压下降等不良反应。　　讨论　　随着无痛胃镜检查的普及，大多数麻醉医师均在操作过程中遭遇到患者舌后坠、呼吸暂停、呛咳躁动、血氧饱和度下降<90％、心律失常、血压下降等不良反应的情况，虽然多数情况经过对症处理后完成了胃镜检查，但还是有些草草了事，甚至个别患者镜子无法进入只好放弃无痛操作。经过我们的观察，对需要进行无痛胃镜检查可能出现不良反应的患者，检查前

7、进行盐酸利多卡因胶浆表麻，再进行无痛胃镜检查，可以减少患者用药量，明显减少患者的不良反应，对一些咽反射敏感、精神高度紧张、高龄等患者提供了一个安全舒适的检查条件［3，4］，在麻醉师和胃镜操作医师的良好配合下，是一个安全有效的检查方式。但为了保证无痛操作的安全性需要注意：①进行无痛操作必须具备抢救的设备，如呼吸机等，备好急救药品及时对症处理。②严格掌握麻醉禁忌症。③需要进行无痛胃镜检查可能出现不良反应的患者，麻醉应由技术熟练的麻醉师和内镜医师共同进行，可减少用药量，减少操作时间，对于长期卧床的、年龄大体质弱的、有高血压病史的尽量麻醉不要过

8、深，可降低并发症及危险发生率。④治疗结束后待患者生命体征平稳后送返病房。