盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚在无痛肠镜中临床应用

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1、盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚在无痛肠镜中临床应用　　[摘要]目的观察盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚在无痛肠镜中的临床应用和疗效。方法选择自愿做无痛肠镜检查的患者90例，将其随机分成对照组和观察组各45例，对照组单独给予异丙酚，观察组给予盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚，观察两组的临床效果。结果两组用药前、手术结束时HR、MAP及SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组用药后2min时HR、MAP、SpO2均明显低于用药前，且与观察组用药后2min时比较差异有统计学意义（P0.05）。结论结肠镜检查前采用盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚用药，可以增强止痛

2、效果，减少不良反应的发生。[关键词]无痛肠镜；舒芬太尼；异丙酚；盐酸戊乙奎醚；苏醒时间[中图分类号]R614.2+4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2014）01（b）-0113-036肠镜检查可以发现肠道病变的具体位置，同时还可以在病变局部取活检标本，并可进行小型治疗如肠道息肉的摘除术等，是一种安全有效的诊断和治疗方法，在临床消化内科中应用十分广泛[1]。但因其操作的侵袭性，对肠道的刺激作用，使得患者在接受肠镜检查的过程中会出现不同程度的恶心、呕吐、血压升高、心率（HR）增快等反应，严重者甚至发生心律失常、脑血管意外等并发症[2]。现代医学提倡无创、无

3、痛、联合用药的原则，在肠镜术前应用舒芬太尼、异丙酚和盐酸戊乙奎醚，可以起到较好的镇痛、镇静效果。本研究通过对比单纯使用异丙酚和盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚给药的疗效及不良反应，旨在为临床无痛肠镜检查提供合理的用药方案，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2011年11月～2012年11月自愿做无痛肠镜检查的90例患者，其中，男性44例，女46例；年龄24～68岁，平均（33.5±6.12）岁。入选患者平素身体健康，无严重心肺疾病。所有患者均签署知情同意书。依照肠镜术前用药方式的不同，将患者随机分为观察组和对照组各45例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比

4、较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法嘱咐所有患者术前禁食、禁水，术前常规检查血常规、心电图。在手术室严密监测患者HR、平均动脉血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），给予鼻导管吸氧1～2L/min，为患者建立静脉通道。61.2.1对照组缓慢静脉注射异丙酚（四川蜀乐药业股份有限公司，国药准字H20040079）2.0～2.5mg/kg。1.2.2观察组首先静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液（商品名：长托宁；成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948）0.5mg，缓慢静脉注射舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，国药准字H20050580）0.1

5、～0.15g/kg后，再缓慢静脉注射异丙酚（四川蜀乐药业股份有限公司，国药准字20040079）0.6～1.2mg/kg。两组均待患者入睡，对呼唤反应迟钝后即开始进行纤维结肠镜检查和治疗，术中根据患者的反应酌情追加异丙酚10～20mg。1.3临床观察指标采用心电监护仪连续监测患者的HR、MAP、SpO2；记录用药前、用药后2min和手术结束时的HR、MAP、SpO2，术中药物用量；观察记录苏醒时间。1.4疗效评价标准采用OAA/S评分法[3]评估术中镇静状态，分为镇静不足（4～5分）、镇静适中（2～3分）、镇静过度（1分）。1.5统计学方法采用SPSS15.0统计学软件

6、对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）；对照组用药后26min时HR、MAP、SpO2均明显低于用药前，且与观察组用药后2min时比较差异有统计学意义（P0.05）（表2）。3讨论人体内M胆碱受体分为M1、M2和M33种类型，M1受体分布在中枢神经，M2受体主要集中在心脏等部位，M3受体主要集中于平滑肌和腺体中，如消化道等[4]。肠镜时应用阿托品和东莨菪碱等抗胆碱能药物的作用在于解除肠痉挛及抑制腺体分泌，便于镜头通过肠管。抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚可选择性地作用于M3受体，而较少作用于M1和M2受体，因此可

7、明显扩张肠管等平滑肌，对心脏功能如HR的影响较小[5]。舒芬太尼是一种人工合成的阿片类镇痛药，与芬太尼相比，舒芬太尼与阿片受体的亲和力更强，效能更大，安全性更高，起效也快。舒芬太尼在发挥麻醉作用的同时，不会引起组胺释放及体内儿茶酚胺升高，因此可保持HR、血压的相对稳定[6]。异丙酚作为门诊手术时常用的麻醉药物，有其明显的优势，如起效快、作用时间短、苏醒时间短等，受到广大医务工作者的青睐。但异丙酚会产生一定的不良反应，特别是当剂量增加时，会引起心肌抑制、外周动脉血管扩张及呼吸抑制，从而引起HR减缓、血压降低、呼吸减慢[7]。本研究发现，单独