丙泊酚芬太尼联合麻醉在无痛胃镜中临床观察

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1、丙泊酚芬太尼联合麻醉在无痛胃镜中临床观察【摘要】目的：观察丙泊酚、芬太尼联合麻醉在胃镜检查时对循环、呼吸功能及麻醉效应的影响。方法：将本院行无痛胃镜检查的患者100例随机分为两组，每组各50例。对照组单用丙泊酚麻醉；观察组合用丙泊酚与瑞芬太尼麻醉。比较两组患者的用药量、平均动脉压（MAP）、Sp02o结果：观察组丙泊酚的给药总量明显减少，检查结束后患者的清醒时间比对照组短，差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性O1.2麻醉方法胃镜检查常规禁食8h,禁饮4h,患者入胃镜室后，行左侧卧位，建立静脉通道

2、，经鼻面罩吸氧2L/min,采用监测仪测定血压、心率和血氧饱和度（Sp02）,常规准备好必要的抢救设备和抢救药品。对照组：将丙泊酚用静脉泵以4mg/（kg•min）的速度缓慢静注。观察组：先静注瑞芬太尼1llg/kg,其余处理同对照组。两组均待患者意识消失、睫毛反射消失、呼吸平稳后即行胃镜检查。术中监测生命体征，若患者出现肢动、呃逆时追加丙泊酚20〜40mg/次。1.3观察指标观察患者麻醉注药前、注药后2min.麻醉苏醒时平均动脉压（MAP）、心率、动脉血氧饱和度（Sp02）。并记录丙泊酚的给药总量、

3、检查结束后患者的清醒时间和不良反应。术毕患者完全清醒后询问其满意度等。1.4统计学处理采用统计学SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料用（x土s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组丙泊酚给药总量、患者的清醒时间比较观察组丙泊酚的给药总量比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）o检查结束后患者的清醒时间比对照组短，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表1。2.2两组患者各时点循环呼吸功能的变化比较麻醉后2min与检查前相比，两组MAP、心率、Sp02均明显下降，差

4、异均有统计学意义（P〈0.05）；MAP、Sp02对照组下降幅度比观察组明显，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表2。2.3不良反应观察组无咽部不适、恶心、呕吐、躁动及呼吸抑制等不良反应。对照组出现1例血压降到80/50mmHg以下，应用麻黄碱后血压升高完成检查；2例短暂呼吸暂停，但很快恢复。全部患者对检查过程无记忆，表示满意。3讨论无痛胃镜检查由于可使患者在胃镜检查过程中保持安静、无知晓和无痛苦，患者易于接受，提高了镜检质量，同时促进了上消化道疾病的诊断和治疗，因而越来越受到临床医生和患者的喜爱。

5、无痛胃镜检查，具有对患者麻醉要求较高，起效快、镇痛镇静效果好，苏醒时间短，无后遗效应，安全性高等优点［2］。丙泊酚，又称异丙酚，是一种临床上常用的快效、短效静脉麻醉药，维持时间短，苏醒迅速而完全，持续输注未有蓄积［3］。现主要应用于麻醉诱导、维持，也常用于短小手术或检查操作的麻醉镇静［4］。目前在消化内镜的检查上得到普遍应用，且丙泊酚具有一定的镇痛作用，但镇痛作用弱［5］。芬太尼为新型的强效阿片类镇痛药，作用强度为吗啡60〜80倍，毒性小，可被体内的血浆和组织酶迅速分解，转化为极低活性的代谢产物，其起

6、效较快，容易控制，患者苏醒时间短，镇痛效果好，但单独应用易产生呼吸抑制等不良反应［6-7］o临床实践证实，芬太尼与丙泊酚合用有相互协同作用，能明显改善介入器械刺激条件的血流动力学变化［8］,使丙泊酚气管插管时所需的血药浓度减少,可以有效减少胃镜置入时的应激反应［9］。另外丙泊酚抗呕吐作用明显，两者合用，对芬太尼引起恶心呕吐的副作用可有效降低［10］。本研究显示：观察组丙泊酚的给药总量较对照组明显减少，差异有统计学意义（P〈0.05）,说明使用芬太尼辅助麻醉可减少丙泊酚用量，并且麻醉效果明确，MAP及S

7、p02较对照组下降幅度小，说明对呼吸、循环影响较小，能够提供一个较满意的无痛效果和操作条件，且患者检查后苏醒时间较对照缩短，两组比较差异有统计学意义(P〈0.05),安全可靠。综上所述，在无痛胃镜检查时，应用丙泊酚联合芬太尼同时使用可产生镇静、镇痛协同作用，可减少丙泊酚用量，患者清醒时间早，呼吸循环功能亦较稳定，值得临床推广。参考文献[1]徐富星，季大年•无痛苦消化内镜技术临床应用现况[J].中国实用内科杂志,2005,25(3)：221-222.[2]季道如，但伶，黄燕，等.瑞芬太尼在无痛胃镜检查中

8、的应用[J].重庆医科大学学报,2005,30(6)：903-904.[3]李汉昌.氟比洛芬酯复合芬太尼用于胆囊术后镇痛的观察[J].实用临床医学，2010,11(11)：67-68.[4]庄心良，曾因明，陈伯銮•现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：481-487.[5]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：297-301.[6]江波•异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在82例老年人无痛胃镜检查中的临床应用[J]•中国医