异丙酚复合芬太尼在无痛肠镜中的临床观察论文

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1、异丙酚复合芬太尼在无痛肠镜中的临床观察论文冯如新，韩松，张刚，刘丽娟【关键词】异丙酚；芬太尼；MAC技术；肠镜［摘要］目的探讨异丙酚复合芬太尼实施监护下麻醉管理(monitoredanesthesiacare,MAC)技术，应用于肠镜检查中的有效性和安全性。方法200例行肠镜检查者随机分为MAC组(n=100)和对照组(n=100)，对照组行常规肠镜检查。MAC组以芬太尼1μg/kg静脉注射，继以异丙酚1～2mg/s速度推注，Ramsay镇静分级5级后行肠镜检查.freelg/min速度维持MAC。结果MAC组无痛率100%，其中安静

2、入睡98例(98%)，轻微肢体活动16例(16%)，明显肢体活动影响操作4例(4%)，清醒时间短，不良反应少，检查中生命体征平稳。对照组病例则有不同程度的腹胀、腹痛、大声喊叫、肢体活动及其他不适，不良反应多。结论异丙酚复合芬太尼MAC技术应用于肠镜检查，镇痛镇静效果确切，安全。［关键词］异丙酚；芬太尼；MAC技术；肠镜ClinicalobservationonMACbypropofolbinedonitoredanesthesiacare(MAC)bypropofolbinedlychosenanddividedintocontrol

3、group(n=100)andMACgroup(n=100).Controlgroupalcolonoscopy.MACgroupg/s)intravenously.IfthepatientsreachedclassⅤofRamsayscore,insertedthecolonoscope，andmaintainedg/min.ResultsInMACgroup,painlesspercentageovement,4patient(4%)hadobviousbodymovement,aeovementorotherdisfort.Th

4、eincidenceofadversereactionincontrolgroupanitoredanesthesiacare,MAC)技术，采用异丙酚复合芬太尼MAC技术下行肠镜检查，积累了一定的实践经验。现总结报告如下。1对象与方法1.1观察对象2005年1月～2006年8月行肠镜检查的患者200例，均为同一操作者操作。无肠镜检查禁忌证，无严重心力衰竭、呼吸衰竭及急性下消化道出血。随机分为MAC组和对照组(n=100)。两组患者年龄、体重比较，差异无显著性(P＞0.05)，见表1。表1MAC组与对照组一般资料比较(略)注：组间比较

5、，P＞0.051.2麻醉方法全部患者检查前1天半流质饮食，2次硫酸镁肠道准备，检查日晨禁食，检查前2h1000ml生理盐水灌肠。对照组常规进镜检查。而MAC组，侧卧位鼻导管吸氧，心电监护，血氧饱和度监测及开放静脉通路。对于心率＜60次/min的患者(无房颤)，先静脉注射阿托品0.5mg和(或)麻黄碱10mg，待心率＞60次/min后方可行监护下麻醉。先静脉注射芬太尼(fentanyl)1μg/kg，2min后以异丙酚(propofol)1～2mg/s速度缓慢推注，Ramsay镇静分级5级时，开始肠镜检查。术中异丙酚5～10mg/min

6、维持麻醉，如有明显肢体活动，可快速静注10～30mg。检查结束前30s停药。睁眼、对答正确后，扶患者进观察室休息，行走无碍时可离院。1.3监测指标两组的镇痛镇静情况；用药前、操作后5min、清醒时的血压、心率、血氧饱和度；检查消耗时间、镜头到达部位等。1.4MAC镇静指标采用Ramsay镇静分级：1级，焦虑躁动不安；2级，清醒、安静合作；3级，安静入睡，对指令有反应；4级，入睡，对高声反应活跃，对轻叩眉间敏感；5级，入睡，对叩眉和声觉反应迟钝；6级，深睡意识消失，处于麻醉状态。1.5统计学方法采用SPSS11.5统计软件包行配对t检验

7、及χ2检验，数据以均数±标准差(x±s)表示。2结果2.1镇痛镇静效果MAC组患者检查中，安静入睡者98例(98%)，入睡但有轻微肢体活动者16例(16%)，入睡但有明显肢体活动影响操作者4例(4%)，但清醒后均诉无检查中不适，无痛率100%。而对照组患者则均有不同程度的腹痛腹胀或不适感，甚者不能耐受而终止检查。2.2生命指征监测结果两组患者操作前、操作5min时及操作后血压、心率及血氧饱和度比较无明显差异。异丙酚复合芬太尼MAC实施后，患者的血压、心率、血氧饱和度略下降，但与用药前及操作后相比，差异无显著性(P＞0.05)；对照组操

8、作后血压、心率稍上升，但与操作前及操作后相比，差异无显著性(P＞0.05)，见表2表2两组血压、脉搏、血氧饱和度变化比较(略)注：与操作前、操作后比较，*P＞0.05；与对照组比较，P＞0.052.3MAC组与对照组检查