软骨母细胞瘤x线、ct、mri影像病理表现及治疗预后追踪分析

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1、软骨母细胞瘤X线、CT、MRI影像病理表现及治疗预后追踪分析刘伯胜刘赤通讯作者湖北省黄石市爱康医院放射科湖北黄石435000【摘要】目的探讨软骨母细胞瘤的影像学特征及临床、X线、CT、MRI表现及病理特点的诊断价值.方法分析82例经手术病理或穿刺活检证实的软骨母细胞瘤影像学资料表现及治疗后追踪预后复查.【关键词】软骨母细胞瘤;放射摄影术；体层摄影术；X线计算机；核磁共振成像【屮图分类号】R7【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0104—02软骨母细胞瘤又名成软骨细胞瘤;定义为好发

2、于骨骼发育阶段长骨骨骺的良性软骨性肿瘤(2002.WHO).长期被认为属于巨细胞肿瘤Ewing首先于1923年报道，命名为钙化的巨细胞瘤Koloday(l927)、Ewing(1928)和Codman(1931)等认为它是巨细胞瘤的一种变异，以骨骺软骨性巨细胞瘤命名;Jaffe等(1942)提出，本病可能起源于软骨胚芽细胞，命名为良性软骨母细胞瘤,从而从骨巨细胞瘤屮脱离出来目前多数学者认为CB起源于骺软骨细胞或残余骺1临床资料82例中男71例，女11例，年龄15-53岁，30岁以下75例.18例以局部包块就

3、诊,37例局部不适、疼痛就诊,14例为外伤患者偶然发现,7例局部有压痛,6例皮肤稍红，皮温增高，疼痛、肿胀、关节活动受限.2软骨母细胞瘤的X线、CT、MRI影像级病理分析2.1X线平片和CT典型的软骨母细胞瘤发生于骨骺，可跨越骺板累及干骺端，表现为分叶状或类圆形溶骨性骨破坏，内见斑点状、条状、团状和片絮状钙化，为软骨钙化和软骨化骨病灶边缘清楚，硬化，相邻骨皮质可有膨胀、变薄，其至消失，有时可见软组织肿块突出皮质轮廓之外.少数有骨膜反应，多为层状、条形.软骨细胞瘤(CB)占原发良性骨肿瘤的1〜2%,占骨良性肿

4、瘤的3.46%;好发于10~25岁的年轻人,文献中最小病人3CB占原发良性骨肿瘤的占骨良性肿瘤的3.46%;好发于10〜25岁的年轻人，文献中最小病人3岁，最大70岁;男性较多，男:女为2.2:1;临床表现:无特异性，疼痛、局部肿胀和活动受限为三大主要症状.个别患者可奋胀痛或剧痛,夜间加剧;部分病例可奋邻近关节活动受限，肢体麻木，邻近肌肉萎缩;部分患者在体检或外伤后行X线检查时偶然发现病程在数月至数年2.2发病率、年龄和临床表现部位以股骨(33%)、肱骨(20%)和胫骨(18%)最常见，近一半发生于膝关节周

5、围;有二次骨化中心的骨骺皆可发病，如发生于于颅底、胸椎、肩胛骨、肋骨、掌骨、颞骨、下颌骨及距骨等最多见的不典型部位为足部的跗骨和小管状骨好发于四肢长骨的骨骺及骨突,且多位于骨性关节面下;少数位于骺板者，跨越骺板向两侧发展;极少数位于长管状骨的干骺端,与骨性关节面有一定距离，但多发生于骨骺融合后2.3发病部位镜下主要能观察到三种成分:软骨母细胞、多核巨细胞和软骨基质，原则上所有病例中均能观察到这三种成分;散在分布的多核巨细胞数量过多时往往造成病理误诊;钙盐沉着于软骨母细胞周围，形成“窗格样”钙化，曾被认为是C

6、B的诊断要点,但仅见于1/3的病例;对于没有格子样钙化甚至没有任何钙化的病例，符合临床特点、影像表现及病理形态三要素，也能做出准确诊断.因此格子样钙化是一种典型形态学特征，而不是诊断要点.2.4病理特征10~15%的CB合并动脉瘤样骨囊肿(ABC);合并ABC的病灶由许多大小不等的海绵样血腔组成,腔内充满流动的血液，此为与单纯肿瘤出血、坏死、囊变的主要区别;液一液平面提示合并ABC可能,但多数仍可见实性成分(与原发ABC不同);ABC范围大者掩盖原发病灶，依靠病理或免疫组化才能做出准确诊断另：35%的ABC

7、为继发性，最常继发于骨巨细胞瘤软骨母细胞瘤(CB)继发动脉瘤样骨囊肿(ABC)绝大多数为良性，冇一定的局部复发率(3.6%-38%不等)奋肺及全身多处骨转移并死亡的的报道,其机制S前还不清楚;虽奋“恶性软骨母细胞瘤”的病例报道，但其病理学所见与良性软骨母细胞瘤无明显区别，对恶性软骨母细胞瘤的认识仍比较模糊.病理不主张使用侵袭性软骨母细胞瘤的诊断,对局部浸润情况可以在诊断中加以注明;B前尚无明确组织学特点来预测其生物特性/乃需长期常规检查良恶性问题:CT:①部位:肿瘤局限在起源的骨骺处，多偏心性局限性生长，极

8、少穿透骨骺软骨到达干骺端.病灶呈卵圆或圆形，表现为囊状透亮区，直径通常为2〜4cm.②边界：肿瘤边缘清晰锐利，多有硬化带，与邻近正常骨界限明显.少数偏心性病灶可能膨胀致皮质变薄其至断裂.到病程晚期，肿瘤具冇侵袭性，骨破坏明显，并可侵入软组织，形成软组织块影.肿瘤可扩展至软骨下骨，但很少进入关节间隙.③钙化d仲瘤内部透亮，呈单房或有骨小梁间隔;一般早期无钙化，中期奋的可见小点状、沙砾状钙化，晚期钙化明显并呈模糊疏松