普通x线、ct、mri对骨巨细胞瘤的影像诊断分析

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1、普通X线、CT、MRI对骨巨细胞瘤的影像诊断分析丁大明胡元清姜秀杰【摘要】目的本文分析普通X线、CT、MRI影像学诊断方法对骨巨细胞瘤的诊断特点及其鉴别诊断，以提高对骨巨细胞瘤的影像诊断。方法　11例病例，分别行普通X线、CT、MRI影像检查及诊断。对这些病例进行影像分析，与病理对照。结果　11例X线表现均为囊状膨胀性溶骨性骨破坏；6例MRI出现液—液平面；2例CT病灶内出现骨性分隔；3例CT表现骨皮质中断，骨包壳不完整。结论　普通X线、CT、MRI对骨细胞瘤的诊断各具特征，对这三种检查方法认识及三种影像表现相互补充，对骨巨细胞瘤影像诊断提供更具充分依据。【关键词】骨巨细胞

2、瘤　影像诊断骨巨细胞瘤是一种常见骨肿瘤。本文搜集本院经病理证实为骨巨细胞瘤的11病例，通过普通X线、CT、MRI影像分析与病理对照。探讨普通X线、CT、MRI的骨巨细胞瘤影像表现，对这三种检查方法影像综合分析，从而为提高骨巨细胞瘤影像诊断提供更具充分依据。1　资料与方法1.1一般资料　搜集我院2005～2007年病例11例，年龄15～45岁，男7例，女4例。其中有3例诊断为动脉瘤样骨囊肿，2例诊断为骨囊肿；6例病理证实骨巨细胞瘤。1.2设备　X线机：GE500ｍA、KodakCR900；CT机GE公司HispeedFX/I全身螺旋CT机，层厚、层距为5～7mm，螺距为1;M

3、RI：GESinga0.2T。2　结果2.1普通X线表现　11例均为囊状膨胀性溶骨性骨破坏，6例呈偏心性破坏，3例为中心性破坏，2例病灶内出现骨性分隔；3例骨皮质中断，骨包壳不完整，其中3例出现软组织肿块；有明显硬化边者1例，边缘出现筛孔状骨质破坏5例。2.2CT表现　7例均表现为骨囊状膨胀性骨破坏，密度不均匀，呈囊实性改变，其中偏心性病变5例，中心性病变1例。骨皮质中断、破裂并形成软组织肿块者6例，骨包壳完者2例；病灶周围出现硬化边者2例，无硬化边者5例；病灶周围出现筛孔者4例；病灶内出现液—液平面上半部密度低于下半部。2.3MRI表现　11例病变均呈多囊的囊实性膨胀性病

4、灶，以囊性为主。病灶实性部分在T1WI上呈等信号，在T2WI上呈稍高信号。全部患者均可见多个液—液平面，最少3个，最多7个。在T1WI上，呈液—液平面上半部信号低于下半部，在T2WI上，上半部信号高于下半部。2例病灶可见完整的低信号骨包壳，其中7例骨包壳不完整。6例出现软组织肿块或周围组织水肿。3　讨论3.1普通X线、CT、MRI影像学诊断方法对骨巨细胞瘤影像诊断3.1.1X线平片影像学表现　（1）长骨骨端偏心性生长，呈囊性膨胀性溶骨性破坏，肿瘤向横径生长，其最大径往往与骨干垂直。（2）溶骨性破坏区内典型表现为囊状皂泡影。（3）骨破坏区与正常骨分界清楚，极少有硬化缘与正常骨

5、分界处及膨胀的骨皮质侵入软组织而形成筛孔样改变。（4）高度膨胀的肿瘤可穿破部分断裂的骨皮质侵入软组织而形成肿块，表示肿瘤生长活跃，但仍属良性范畴。肿块光滑完整，范围与骨病变区相一致，有时出现少量骨膜增生〔1〕。3.1.2CT影像表现　（1）病变呈膨胀性破坏，有骨壳包绕，边界清楚。（2）肿瘤组织CT值软组织密度，约32～110HU，多数无钙化。还可显示肿瘤内液化、坏死。（3）增强后有中等强化，CT值由40～50HU增至80HU左右。亦有强化不明显处为肿瘤内液化、坏死区。（4）术后复发者，不仅可见骨质破坏，且见外软组织瘤块，或肿瘤呈结节多层生长，外面环绕不完整的骨包壳〔1〕。3

6、.1.3MRI影像表现　肿瘤呈膨胀性破坏，T1RI还可显示肿瘤内液—液平面。3.2鉴别诊断3.2.1骨囊肿　发病年龄小，多在骨骺闭合之前，稍膨胀，长轴与骨干平行，囊内透亮度较高，少有典型皂泡状改变。3.2.2良性成软骨细胞瘤　发病年龄小，多在骨骺闭合之前，骨破坏区与正常骨分界清楚，有硬化缘，肿瘤内可见大小不等斑点状钙化，均与骨巨细胞瘤不同〔2〕。3.2.3内生软骨瘤　发生于长管状骨骨端的软骨瘤，可出现偏心性膨胀性骨破坏，但骨破坏区与正常有分界清楚，有硬化环，其内可见较多的大小不等斑片状环状钙化可做鉴别〔2〕。3.2.4动脉瘤样骨囊肿　多纵向生长，并自皮质缺损区向骨外膜下延伸

7、，晚期可形成粗大的纵行骨嵴或间隔。CT或MRI扫描常见较多的大小不一的液—液平面及憩室样突起。上述种种检查方法有其各自的特点：X线片有助于病变性质的判定，CT有助于骨内细微结构的显示，MR以其组织分辨率高特点，且有助于关节内结构、软组织内病变及骨髓内病变范围的显示。目前来看，各种方法的选择只是信息上的互补，而不是相互取代，X线仍是骨关节系统疾患的首影像学检查手段。应了解各种影像检查方法的原理，综合分析各种影像上的异常所见，并结合临床表现，然后再对病变性质做出相应的影像诊断。