影像科在急性脑卒中的应用

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1、影像科在急性脑卒中诊治工作中的作用太原市中心医院磁共振室代卫斌1脑血管病由各种原因导致的急、慢性脑血管病变主要包括出血性卒中和缺血性卒中人类最主要致死、致残的原因之一急性脑卒中是我们诊治的主要焦点及时、准确诊断是保证急性脑卒中治疗的关键影像学检查是最常用的手段之一2急性缺血性脑卒中病理生理特点脑耗氧量高，对缺血、缺氧性损害十分敏感。血流量分布不一，灰质＞白质大脑皮层最丰富，其次为基底核和小脑皮质大脑皮层缺血易发生出血性脑梗死大脑白质缺血易为缺血性脑梗死3内容一、缺血性脑卒中影像检查技术及分期二、动脉性脑梗死三、静脉性脑梗死四、鉴别

2、诊断4一、缺血性脑卒中影像检查技术及分期CT平扫灌注CTA、CTVMRI常规检查，包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、MRA、MRVSWI灌注56脑血管病的CT检查平扫CT显示或除外灌注CT显示缺血类型和范围；<15分钟。一般适用于有磁共振禁忌患者不同时期缺血性脑梗死CT表现7分期时间CT表现急性期<24h无阳性发现，部分可见动脉致密征、豆状核轮廓模糊或消失、灰白质交界消失（岛带征）。亚急性期24h—2周与闭塞血管供血区相一致的低密度梗死灶。慢性期2-3周模糊效应病灶呈等密度，水肿消退后期>3周脑萎缩、脑软化，坏死组织清除

3、形成囊腔8CBFCBVMTTTTP平扫增强42岁男性，TIA发作期不同时期缺血性脑梗死信号演变过程分期时间病理T1WIT2WIFLAIRDWIADCPWIMRS超急性期0-6h细胞毒性水肿，大体病理上无明显改变。等/稍低等/稍高等/稍高高低灌注减低乳酸（LAC）峰增高急性期6h-3d神经元细胞坏死，脱髓鞘，BBB破坏，血管源性水肿，占位效应明显。稍低稍高等/稍高高低亚急性期3-10d水肿占位效应开始消退，坏死组织开始吸收，吞噬细胞增多。低高高高/稍高等慢性期10d以后坏死组织逐渐被液化和清除，最终留下囊腔，周围胶质增生，局部脑萎缩

4、。低高低低高910超急性期脑梗死11超急性脑梗死12急性脑梗塞死13亚急性脑梗死14慢性脑梗死二、动脉性脑梗死分类：脑血栓性脑梗死脑栓塞性脑梗死腔隙性脑梗死15脑血栓性脑梗死脑梗死最常见类型，占60%主因：动脉硬化、动脉炎脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或血栓形成（属于大血管病！！）颈内动脉占80%，椎-基底动脉占20%顺序：颈内动脉、MCA、PCA、ACA、椎-基底动脉影像学特点：病灶按照供血动脉分布16大脑：ACA、MCA、PCA小脑：PICA、AICA、SCA脑干：BA、VA脑的供血动脉颈内动脉、椎-基底动脉有各自的供血区域1

5、7浅蓝色部分为大脑前动脉终末支供血区粉红色部分为大脑中动脉终末支供血区黄色部分为大脑后动脉终末支供血区枣红色部分为大脑后动脉深穿支及后交通动脉供血区亮红色部分为大脑中动脉深穿支供血绿色部分为脉络膜前动脉供血区褐色部分为大脑前动脉深穿支供血区大脑动脉供血区域大脑前动脉供血区脑梗死19大脑中动脉供血范围梗死20212223溶栓与否？24出血性脑梗死（梗死后渗血）25大脑后动脉供血范围梗死26小脑供血动脉及供血范围（椎-基底动脉系）小脑前下动脉（AICA）小脑后下动脉（PICA）小脑上动脉（SCA）ACA（红色）MCA（黄色）PCA（绿

6、色）AChA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉27小脑后下动脉梗死28脑干供血来自椎-基底动脉，分支为三类:1,旁正中动脉2,短旋支3,长旋支29半侧分布、不交叉、不跨越中线30旁正中支闭塞“脑干半切征”：病变不跨越脑干中线且内缘与中线平齐31中脑水平32延髓水平33分水岭梗死：二供血动脉血管供血范围之间脑组织的缺血梗死ACAMCAPCA34分水岭梗死皮层下分水岭红色：内分水岭主要供血动脉的穿支动脉三角形：ACAs、MCAs、PCAs间分水岭（外分水岭）沿侧脑室背外侧角的脑室周围白质地带；大脑前、中、后动脉交界所形成的一个卵圆（三角）形地

7、带尾状核头，大脑前动脉回返支与大脑中动脉豆纹动脉外侧丛交界处；脑干：四脑室底（旁正中支、短旋支、长旋支交界地带）和桥脑中央（椎－基底动脉与颈内动脉交界处）箭标处：三支主要动脉之间的分水岭去3536脑栓塞各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞占脑梗死15%-20%栓子：心源性、非心源性、来源不明常见于颈内动脉系，MCA尤为多见影像学特点：分布无规律，散在多发37女，82Y，头晕、言语不清4小时病变为多发，非一支血管供血区内。栓塞！38腔隙性脑梗死穿支动脉闭塞引起主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和脑桥深部核团（壳37%,丘脑14

8、%,尾状核10%）脑桥16%,内囊后肢10%内囊前肢及小脑较少见部分无症状，称静息性梗死或无症状性梗死占脑梗死20%-30%39大部分发生于豆纹动脉、Heubner回返动脉、穿丘动脉和旁正中动脉支配区4041急性、症状性脑梗死（腔隙性）42脑梗死占