急性缺血性脑卒中的多模式影像学

《急性缺血性脑卒中的多模式影像学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、多模式影像学检查指导溶栓治疗¢出血或其它占位性病变？急性缺血性脑卒中的多模式影像学¢大血管闭塞？（CT/MR）检查¢梗死的脑组织？¢缺血半暗带？¢溶栓后出血转化？TimeisbrainPhysiologyisbrainImaginginacutestroke:CTvs.MRI急性多模式影像学操作多模式CT多模式MR¢设备及人员要求－准备条件¢检查流程NECTDWI(b=0)出血T2*GRE¢急诊多模式影像学评估£填写临时报告单CTAMRA血管闭塞£诊断标准CTA-SIDWI(b=1000)梗死组织¢影像学数据的收集和管理CTPPWI缺血半暗带

2、NECT/PST2WI血脑屏障设备基本要求人员及技术要求¢多排螺旋CT（8排以上）¢CT室24h开通急诊绿色通道进行“一站式”CT检查¢技术人员培训¢高压注射器£急诊或CT室技术人员建立静脉通道、预留套管针¢图像后处理需要PC机一台（安装统一的灌注图像£熟练操作高压注射器后处理软件）£熟练进行CTP和CTA检查£熟练进行CTA原始数据图像后处理¢值班医师培训£检查后立即导出DICOM数据（PACs或刻盘），在PC机上进行CTP图像后处理£熟练掌握CTP图像后处理£及时准确评估影像学检查1工作流程WorkstreamMin常规平扫CT2全脑CT

3、平扫有影像检查结束脑内出血¢扫描范围：自颅底至头顶，包括全脑。无¢定位线：听眦线（外眦与外耳道连线，OML）CT灌注成像检查¢层厚：4£颅底层面，3mm-5mm；CT灌注图像处理分析CTA检查7£大脑半球，层厚8mm-10mm。CTA图像重建9CTA图像分析11初步影像诊断意见12进一步意见打印胶片和报告CT灌注扫描CT灌注扫描¢有无过敏史，评估肾功能，严重的甲状腺毒症；¢预先留置套管针*，¢患者签署知情同意书；£必需使用最小直径20G的留置套管针；£右侧肘正中静脉。¢对比剂：¢调整高压注射器，速度8ml/s，剂量40ml。£非离子型碘对比剂

4、；£浓度：300mgI/dL；*套管针：20GA×1.16IN(1.1*30mm,50ml/min)£监测心电、血压；BDIntima-II(苏州碧迪)£不做过敏试验：欧乃派克、三代显。¢CT室准备免做过敏试验的批件CT灌注扫描CT灌注扫描相关参数¢定位：¢延迟时间：4-6s£前循环－选择基底节和¢扫描时间：40-50s侧脑室体部层面¢球管旋转速度：1.5-2.0s£后循环－倾斜定位线，包括小脑半球¢图像重建间隔：1祯/s¢定位线在眼眶上方层¢球管电压：80-100kv面，避免晶状体直接¢球管电流：尽量低（209mAs）照射。2CTP复查时保

5、证层面一致性CT灌注扫描图像分析初诊¢DICOM格式导出CTP原始数据（PACs或刻盘）¢使用统一的图像后处理软件¢计算方法：最大斜率法£CBF£CBV复查£MTT£TTPCTP图像后处理CTP图像后处理¢设置：CTP图像后处理CTP图像后处理¢导入CTP原始¢选择一个层面，点击键，得到最大密度DICOM图像投影图像；3CTP图像后处理CTP图像后处理¢选择动脉输入函数和静脉输出函数¢点击去骨板、去血管，£选择动脉点：将ROI置于大脑前动脉或大脑中动脉处¢点击上下键调节阈值范围；（非病灶供血动脉），观察时间密度曲线，要求峰值高于80，曲线相对

6、较光滑；£选择静脉点：将ROI置于大脑大静脉或静脉窦区，观察时间密度曲线，要求峰值高于180，曲线相对较光滑。CTP图像后处理CTA¢点击计算，得到MIP图、时间－密度曲线图¢扫描范围：全脑及CBF、CBV、MTT及TTP各灌注参数图像。¢非离子型碘对比剂¢注射速度：£第一时相：4ml/s，30ml£第二时相：3ml/s，60ml£总剂量约为90ml¢CTA血管重建（VR、MIP）¢CTA-SI图像重建：10mm层厚(W/C:75/40)CBFCBVMTTTTPCTA血管重建多模式CT检查参数CT参数CTPCTA颅底幕上mAs32036020

7、9140Kv12012080100Scantime(s)1140-504.04APDelay(s)444-63Slice(mm)4.5912/1.5*164/0.75*16No.ofscan3/125/10142H31mediumH31mediumH30mediumKernelH20fsmoothSmooth+Smooth+Smooth+FOV200200225200LR4动态CT灌注成像脑血流灌注参数在外周静脉快速注入碘对比剂¢rCBF：regioncerebralbloodflow，局部脑血流量，反映对感兴趣区的层面进行连续扫描脑组织内血

8、流量；¢rCBV：regioncerebralbloodvolume，局部脑血容量，反映感兴趣区毛细血管和大血管的血管床容积；¢MTT：meantransittim