急性缺血性卒中的多模态影像学检查ppt课件

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1、急性缺血性卒中的多模态影像学检查缺血性脑卒中分期超急性期脑梗死＜6h急性期脑梗死7-72h亚急性期脑梗死3-10d早起慢性期脑梗死11d-1m晚期慢性期脑梗死＞1m超急性期脑梗死研究现状临床关注的主要内容治疗时间窗、再灌注损伤；影像学关注的主要内容超急性期脑梗死和缺血半暗带；临床基础关注的主要内容神经细胞钙离子超载和凋亡。超急性期脑梗死5hoursafteronset总论急性脑缺血影像检查的目的（4P）Parenchyma发现早期征象，排除脑出血Pies鉴别颅内外大血管的阻塞与狭窄Perfusion评价脑

2、血容量（CBV）、血流量（CBF）和平均通过时间（MTT）Penumbra鉴别可逆性损伤与不可逆的坏死最终目的：决定患者是否接受溶栓治疗急性脑梗死的病理生理在急性脑梗死时，由于梗死区缺血缺氧造成大量自由基的产生、兴奋性氨基酸的迅速释放，血小板活性因子形成，在乳酸中毒、脑水肿等作用下，使神经元代谢紊乱，大量离子流流入细胞内，特别是钙离子的内流使细胞超载线粒体钙离子沉着，发生不可逆的神经元死亡。这一链式反应过程叫缺血瀑布或瀑布效应。脑血流量与脑血流阈研究证实，CBF的减少首先出现脑电功能障碍（电衰竭）；随着C

3、BF进一步减少并持续一段时间，则出现代谢改变甚至膜结构改变（膜衰竭）。此时便进入了不可逆损伤阶段。膜衰竭阈值脑梗死良性供血不足脑缺血CBF电衰竭阈值脑梗死的三个阶段根据脑血流量变化过程看，从脑血流的下降到急性脑梗死的发生经历了3个阶段：首先是由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常改变（包括血流速度变化、Bayliss效应）其次是脑局部脑循环储备力失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变；最后由于CBF下降超过脑代谢储备力才发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死。缺血半暗带发生脑梗死以后，缺血区由中央梗死

4、区和周围由侧枝循环供血的缺血半暗带构成。后者神经元电活动停止。侧枝供血仅能维持膜稳定，长期的低灌注终将导致梗死。缺血半暗带是不稳定的，是高度动态性的；可以恢复正常，也可以进展为梗死。根据脑血流的状态，我们可以将处于电衰竭和膜衰竭间的脑组织称为缺血半暗带。正常电衰竭膜衰竭细胞死亡血流异常50-552520158(ml·100mg·min)脑梗死急性脑缺血正常TIA/PENUMBRA正常缺血半暗带红色缺血半暗带代表可逆性脑损伤黑色代表坏死组织CT平扫的早期征象（NECT）CT早期征象脑组织密度减低豆状核模糊大

5、脑中动脉征岛带征灰白质境界模糊CT检查的优势是24小时可行，并是脑出血的金标准。早期出血在MRI上可能诊断困难。CT，60%的梗死在3-6小时内可以发现。24小时的梗死都可以发现。CT发现中风的敏感性是64%，特异性是85%。脑组织密度降低缺血导致细胞内离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度降低。离子泵衰竭是由于缺血导致ATP的供应不足。脑组织含水量增加1%，CT密度降低2.5HU.脑组织密度降低6小时内发现CT的低密度影，高度提示不可逆性脑损伤有中风症状的病人在6小时内出现CT上的低密度，代表着

6、更广泛的梗死范围，更严重的症状，更差的临床预后，出血的危险更高。因此，在任何时候中风病人出血低密度影，这意味着坏消息。理想的状态是CT上无低密度出现。豆状核模糊豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。见于大脑中动脉梗死，是最早最常见的征象之一。在大脑中动脉梗死中基底节经常受累。中风的2个小时之内就能发现岛带征岛叶密度减低并肿胀对于大脑中动脉梗死这是一个非常有提示意义但很细微的征象。这个区域对缺血非常敏感，因为缺少侧枝循环。需要与单纯性脑炎相鉴别。发病2.5小时大脑中动脉征大脑中动脉的血栓或栓子所致。鉴别：

7、红细胞容积增加、钙化左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉CTA显示大脑中动脉远段闭塞出血性脑梗死15%的大脑中动脉梗死会早期出现脑出血出血通常CT显示清楚，但MRI梯度回波序列，磁敏感加权像也可以显示。调整CT窗宽窗位调整窗宽窗位可以提高水肿组织和正常组织的对比Width80center35width10center28脑梗死NECT的定量评分TheAlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)CTA一旦诊断脑梗死，CTA可以进一步明确受累的血管看一看，能发现什么？CTA

8、CTA提示右侧大脑中动脉梗死CTA-SI（CTAsourceimages）3hoursafteronsetNECTCTA-SINECTDWICTperfusion（CTP）用CT或DWI可以对梗死有一个直观的印象，但是不能排除更大范围的缺血半暗带使用灌注成像，可以观察碘剂通过血管系统的首过情况。灌注会告诉我们那些区域是半暗带。通过灌注成像获得恰当的诊断。病人首先做了平扫CT，未见异常如有出血，就不需要下面的检查灌注成像提示一个