缺血性卒中影像学新进展 ppt课件

《缺血性卒中影像学新进展 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、缺血半暗带!研究表明，脑血流量减少出现脑电功能障碍（电衰竭），随着脑血流进一步减少，则出现代谢改变及膜结构改变（膜衰竭）。此时便进入了不可逆损伤阶段。!根据血流量的状态，我们可以将处于电衰竭和膜衰竭之间的脑组织称为缺血半暗带。所有的早期治疗必然围绕缺血半暗带展开指南怎么说？？？2018年美国急性缺血性卒中早期管理指南来源：美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）制定的2018年急性缺血性脑卒中早期管理指南正式发布。本指南取代了2013年以来一直使用的旧版指南，为相关医疗人员提供了全新的指导。"61项新增推荐与证

2、据"将取栓时间窗延长至24小时"单次静脉推注替奈普酶（0.4mg/kg）可作为阿替普酶的替代品，吞咽评估用以避免吸入式肺炎被列为正式推荐。"影像部分：13条建议----8条新推荐、4条Class（strong）、1条Class（Harm）最新权威指南第一步:急诊平扫CT检查对于CT平扫上出现轻至中度早期缺血性改变（不是明显低密度影）的患者，建议使用阿替普酶治疗。（推荐级别：I，证据水平：A）对于CT显示急性颅内出血的患者，不应给予阿替普酶治疗。（推荐级别：III，证据⽔水平：有害，C-EO）目前尚无足够的证据可以确

3、定病灶低密度严重程度或阈值会影响患者对阿替普酶的治疗反应，然而不建议对CT显示广泛低密度区的患者进⾏静脉阿替普酶治疗。即使给予这些患者阿替普酶，其预后仍然较差，并且明显的低密度灶提示不可逆损伤。（推荐级别：III，证据水平：无获益，A）对于年龄≤80岁、⽆糖尿病和既往卒中史、NIHSS评分≤25分、未服用任何抗凝药、大脑中动脉供血区没有超过1/3的缺血性损伤影像学证据的患者，推荐3-4.5h的时间窗内应用静脉阿替普酶治疗。（推荐级别：I，证据水平：B-R）如果患者其他条件都符合，大脑中动脉高密度征（HMCAS）不能

4、作为静脉溶栓的排除标准（推荐级别：III，证据水平：B-R）2018年美国急性缺血性脑卒中早期管理指南影像解读"颅内出血（蛛网膜下腔、脑实质、脑室内出血）静脉溶栓禁忌症"动脉⾼高密度征不是静脉溶栓的禁忌症"CT显示广泛低密度区超过一侧大脑半球1/3不建议进行静脉溶栓"CT平扫不是明显低密度影，没有超过⼀侧⼤脑半球1/3，在3-4.5h时间窗内，排除其它临床标准，可以进行静脉溶栓高密度血管影与健侧正常血管影CT值之比＞1.2高度提示血栓形成鉴别：血管壁钙化、高血球容积血症血栓长度＞8mm，静脉溶栓治疗几乎没有可能实现

5、闭塞血管再通RiedelCH.Stroke.2011.42(6):1775-7Lancet,2000,355:1670-1674（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore）ASPECTS评分阿尔伯塔脑卒中计划早期诊断评分早期CT评分(ASPECTS)是一种评价急性缺血性卒中病人大脑中动脉供血区早期缺血性改变的简单、可靠、系统化方法，有助于预测溶栓效果和远期预后。"NCCTASPECTS"CTA-SIASPECTS"DWI"PWIASPECTSASPECTS皮层下结构区尾状核（C），豆状核（L

6、），内囊（IC）大脑中动脉皮层区前皮质区（M1）岛叶皮质区（I）岛叶外侧皮质区（M2）前皮质区（M3）ASPECTS评分Lancet,2000,355:1670-1674脑室体平面观察⼤脑中动脉皮层区M1上方前皮质区（M4）M2上方前皮质区（M5）M3上方前皮质区（M6）平扫CTASPECTS预测梗死患者预后ASPECTS研究组纳入了203例发病3小时的溶栓患者的研究显示，ASPECTS≤7分，溶栓后3月后独立生活比例可能性明显减少⼀项入组963例溶栓患者的研究显示基线ASPECTS评分和溶栓后预后呈正比Lance

7、t,2000,355:1670-1674；CMAJ•MAY10,2005;172(10)ASPECTS评分与NIHSS评分的关系2008,WorldStrokeOrganizationInternationalJournalofStrokeVol3,November2008，230-23614NeuroimagClinNAm2011；21:407-23.Stroke.2010;42(1):93-7ASPECTS预测预后与溶栓后是否出血8-10分"梗死核心小"出血几率6.4%!7分"梗死核心体积中等"常＞1/3MCA

8、供血区，rtPA与安慰剂的出血几率14.5%VS2.8%!3分"梗死核心体积较大"出血几率40%，预后差第二步：时间窗内的多模影像!对符合血管内治疗标准的患者，推荐在初始影像学评估期间进行非侵入性颅内血管检查，但如果有静脉阿替普酶治疗指征，不应延迟。对于符合指南标准可以接受静脉阿替普酶治疗的患者，如果尚未接受非侵入性血管成像作为最初卒中评估的一部分，建议在成