缺血性卒中的防治新进展PPT课件

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1、缺血性卒中的防治新进展《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》《中国卒中一级预防指南2010》《中国脑血管病防治指南2007》2013年4月27日国家计生委脑卒中医疗质量控制中心召开发布会《脑卒中临床诊疗规范和医疗控制》——SMART(StrokeManagementAndResearchTrainingProgram)………….一概念二流行病学现状三病因及分型四危险因素五防治策略概念脑卒中：由于脑动脉狭窄或堵塞致局部血流量减少或中断，引起该动脉供应区的脑组织缺血、缺氧，组织坏死软化所致脑功能障碍.缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的

2、脑卒中类型，占全部脑卒中的60％～80％流行病学现状世界卫生组织2003年公布了全球最大的心血管病10年协作研究（莫尼卡方案），有21个国家38个中心参与、调查监测人群达2000多万名的全球研究。结果：中国脑卒中发病率为250／10万，仅次于前苏联西伯利亚地区（为300／10万），居世界第二位。流行病学现状55岁以后每十年卒中风险增加1倍全世界整体水平男性：女性=1.1～1.5：1今年世界卒中日公布“心脑血管病是目前我国居民第一位死因，发病呈现明显的年轻化趋势。也是导致60岁以上人群肢体残疾的第一位原因”。流行病学现状地区分布：北

3、高南低东高西低寒冷季节高发男性高于女性病因及分型急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用TOAST病因分型。将缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小动脉闭塞型其他明确病因型不明原因型等病因及分型一、动脉粥样硬化型病因：动脉粥样硬化特点：有关血管检查（血管彩超、MRA、CTA、DSA）提示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄≥50%CT或MRI提示病灶直径＞1.5cm病因及分型二、心源性栓塞型(CE)1、附壁血栓：心房纤颤、心肌梗死2、心脏瓣膜上的赘

4、生物：风心病、亚急性细菌性心内膜炎3、心脏粘液瘤：30%可发生脑栓塞4、心脏手术：如人工瓣膜置换术病因及分型三、小动脉闭塞型(SAA)分为三种：1.临床上有典型的腔隙性脑梗塞症状CT或MRI提示病灶直径＜1.5cm2.临床上有典型的腔隙性脑梗塞症状影像学无异常3.临床上无典型的腔隙性脑梗塞症状CT或MRI提示病灶直径＜1.5cm病因及分型四、其他明确病因型(SOE)高血压、糖尿病、梅毒、钩端螺旋体病、脑囊虫、化脓菌及霉菌感染、胶原病、动脉炎、脑血管畸形、moyamoya病、颅内动脉瘤、真性红细胞增多症、高凝状态、血小板增多症以及头

5、颈部外伤、休克等。五、不明原因型(SUE)卒中的危险因素不可控危险因素1.年龄＞50岁；2.性别；3.直系亲属中有过卒中病史；4.种族。可控危险因素1.高血压；2.吸烟；3.糖尿病；4.心房颤动或有其他心脏病；5.血脂异常；6.颈动脉狭窄；7.缺乏体力活动；8.大量饮酒；9.肥胖；10.代谢综合征；11.膳食中营养摄入不合理；12.高同型半胱氨酸血症；13.睡眠呼吸紊乱。不可干预的危险因素年龄：首次发病者有2/3是60岁以上老年人年龄﹥55岁，卒中风险↑1倍/10年种族、遗传：东欧及前苏联地区发病率高性别：男：女=1.1-1.5：

6、1可干预的危险因素一、吸烟：增加卒中危险2倍二、饮酒：过度饮酒可使血压平均升高3.5/2.1mmHg控制饮酒可使卒中风险降低50％(﹥3个标准杯/日，1个标准杯约含酒精12克，相当于啤酒360克，葡萄酒100克，白酒30克)2010年高血压指南（第三版）可干预的危险因素三、体重(BMI=体重Kg/身高m2)WHO:BMI25-29.9≥30为肥胖正常BMI:18.5-23.9≥25为肥胖腰围：男性﹤90cm，女性﹤85cm肥胖者患卒中的相对危险度为2.22010年高血压指南（第三版）可干预的危险因素四、颈动脉狭窄﹥70%卒中发病率

7、为3-4%可干预的危险因素五、同型半光氨酸血症（homocysteine,HCY）正常5-15umol/l,异常≥16umol/l美国提出男性卒中风险为26-35%，女性为21-37%可干预的危险因素六、高血压我国高血压患病率↑，全国高血压患者约2亿，每10人就有2人患高血压，知晓率50%、治疗率40%、控制率10%2010年高血压指南（第三版）高血压增加卒中的发生率0.25700.51.02.04.08090100110平均的动脉压的增加(mmHg)卒中的相对风险收缩压每增加10mmHg，脑卒中发生相对风险增高49%舒张压每增加

8、5mmHg，脑卒中发生相对风险增高46%中国缺血性脑卒中和暂短性脑缺血发作二级防治指南2010可干预的危险因素七、糖尿病2007-2008年我国疾病调查中60岁以上老年人糖尿病患病率为20%，年龄每增高10岁，患病率增加68%中国2型糖尿病防治指南