缺血性卒中ppt课件

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1、2014中国缺血性卒中和TIA二级预防指南解读与临床应用永州市中心医院指南的推荐程度与证据等级标准缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）是常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。最新数据显示，我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。为了规范中国脑血管病二级预防临床实践，中华医学会神经病学分会脑血管病学组的专家对2010年二级预防指南进行了更新修订。目录危险因素控制口服抗血小板药物在非心源性缺血性卒中/TIA

2、二级预防中的应用心源性栓塞的抗栓治疗症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗其他特殊情况下脑卒中患者的治疗指南指导的二级预防药物依从性危险因素控制1、高血压2、脂代谢异常3、糖代谢异常和糖尿病4、吸烟5、睡眠呼吸暂停6、高同型半胱氨酸血症1、年龄2、性别3、家族史可预防不可预防危险因素控制——脂代谢异常1、对于非心源性卒中/TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐给予高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）。有证据表明，当LDL-C下降≥50%或LDL-C≤1.8

3、mmol/L时，二级预防更为有效（Ⅱ级推荐，B级证据）2、对于LDL-C≥2.6mmol/L的非心源性卒中/TIA，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险（Ⅰ级推荐，A级证据），对于LDL-C‹2.6mmol/L的卒中/TIA患者，目前尚缺乏证据推荐强化他汀药物治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）注：SPARCL研究表明强化降低胆固醇5年内可使脑卒中的相对风险降低16%。NEW3、由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-90%）导致的缺血性卒中/TIA患者，推荐给予高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风

4、险，推荐目标值为LDL-C≤1.8mmol/L（Ⅰ级推荐，B级证据）颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中/TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件（Ⅰ级推荐，B级证据）4、长期使用他汀类药物总体上是安全的。有脑出血病史的非心源性缺血性卒中/TIA患者应权衡获益和风险合理使用（Ⅱ级推荐，B级证据）5、他汀药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他因素影响，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常上限，应停药观察）；老年人或合并严重脏器功能不全的患

5、者，初始剂量不宜过大（Ⅱ级推荐，B级证据）危险因素控制——糖代谢异常及糖尿病1、缺血性脑卒中或TIA患者糖代谢异常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素，临床医师应提高对缺血性脑卒中或TIA患者血糖管理的重视（Ⅱ级推荐，B级证据）。2、缺血性脑卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1C监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量实验来筛查糖代谢异常和糖尿病（Ⅱ级推荐，B级证据）。3、对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性脑卒中或T

6、IA事件，推荐HbA1C治疗目标为‹7％（Ⅰ级推荐，B级证据）。降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害（Ⅱ级推荐，B级证据）。4、缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时，还应对患者的其它危险因素进行综合全面管理（Ⅱ级推荐，B级证据）。危险因素控制——吸烟1、建议有吸烟史的缺血性脑卒中或TIA患者戒烟（Ⅰ级推荐，B级证据）。2、建议缺血性脑卒中或TIA患者避免被动吸烟，远离吸烟场所（Ⅱ级推荐，B级证据）。3、可能有效的戒烟手段包括劝告、尼古丁替代产品或口服

7、戒烟药物（Ⅱ级推荐，B级证据）。危险因素控制——呼吸睡眠暂停1、鼓励有条件的医疗单位对缺血性脑卒中或TIA患者进行睡眠呼吸监测（Ⅱ级推荐，B级证据）2、使用CPAP可以改善合并睡眠呼吸暂停的脑卒中患者的预后，可考虑对这些患者进行CPAP治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。注：PSG是诊断OSAHS的金标准。危险因素控制——高同型半胱氨酸血症对近期发生缺血性脑卒中或TIA患者且血同型半胱氨酸轻度到中度增高的患者，补充叶酸、维生素B6以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平。尚无足够证据支持降低同型半胱氨酸水平能够减少脑卒中复发风险（

8、Ⅱ级推荐，B级证据）口服抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中或TIA二级预防中的应用1、对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生（Ⅰ级推荐，A级证据）。2、阿司匹林（50~325mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药治疗均可以作为首选抗血小板