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1、以家庭为中心的护理干预对乳腺癌患者放射治疗依从性的影响 [摘要]目的探讨以家庭为中心的护理干预对乳腺癌患者放疗治疗依从性的影响。方法选取2012年6月~2013年6月在我科行三维适形或调强放射治疗的80例乳腺癌患者作为研究对象,将其随机分为干预组和对照组,各40例。对照组给予常规护理干预,干预组给予以家庭为中心的护理干预,比较两组患者治疗依从性的差异。结果干预组对健康知识的了解程度高于对照组,皮肤急性损伤程度低于对照组,治疗依从性高于对照组,两组差异有统计学意义(p4000元23例;付费方式:职工医保17例,居民医保人18例,新农
2、合42例,其他3例。纳入标准:既往或目前无精神、意识障碍,无理解力、记忆力、定向力等认知障碍的患者;自愿参加本研究者;为女性,均行乳腺癌根治术,且经病理学确诊者。将患者随机分为干预组和对照组,每组40例。两组患者的年龄、文化程度、病理分期、职业、家庭经济状况等指标比较,差异无统计学意义(p>),具有可比性。放疗方法 两组患者均有放疗指征,在美国ge公司螺旋ct模拟定位机上为患者行放疗定位,乳腺托架固定、勾画靶区、计划确认满意后,采用6mv-x线瑞典elekta公司医用直线加速器行三维适形或调强放疗,锁骨上淋巴结引流区域及胸壁采用混
3、合线照射。放射剂量为45~60gy,2gy/次,5次/周,总疗程共5~6周。放疗过程中每周检测外周血象变化,并及时对症处理。 护理方法 对照组实行放疗常规护理,向患者讲解放射治疗的基本知识,说明放疗的注意事项以及可能出现的全身和局部反应,保持放射野皮肤清洁干燥,观察放射野皮肤颜色、疼痛等。指导患者穿柔软宽松吸水性强的棉质内衣,照射野皮肤禁贴胶布,禁用冰袋和暖具,禁用碱性肥皂搓洗,不可涂酒精等刺激性药物,避免日光曝晒,发现问题对症处理。干预组实施以家庭为中心的护理干预,具体内容如下。 成立护理干预小组成立以家庭为中心的护理干预小
4、组,由科主任和3名责任护士和1名主管护师组成。责任护士给每位患者建立档案,记录患者的基本信息、入院时的病情、放射治疗开始的日期、个性化护理方案、放疗反应出现的时间、临床表现、用药情况及护理措施、好转或消除时间,放射治疗结束的日期、照射剂量、次数等等。 放疗前护理干预由责任护士发放放疗知识手册和自行设计的健康知识调查表,评估患者及家属的文化程度、视力、听力、知识掌握程度、家属与患者的关系等;观察术后切口愈合、患肢末梢血运情况,了解肢体功能;讲解乳腺癌放疗的基本知识、注意事项、不良反应、处理方法,耐心解答患者的提问,逐步建立与患者及家
5、属相互信任的关系;确立护理目标,制订个性化的护理方案。 放疗中护理干预指导患者及家属加强营养,给予清淡易消化的饮食,做好饮食指导;介绍放疗中的注意事项及自我防护,皮肤和全身反应的预防及护理措施;保护照射野皮肤,强调体表标志的重要性,指导患者对术后患侧肢体进行适当的功能锻炼,同时对症处理全身及局部反应;进行治疗、护理操作或巡视病房时,责任护士及时给予一对一的健康指导,重视信息沟通的双向性;每周对患者的治疗依从性、放疗反应、饮食、运动休息等健康生活方式进行检查、督导并记录,小组讨论后给予调整、补充、完善,及时有效地将健康教育贯穿于整个
6、护理工作中;每半月责任护士对患者及家属集中进行一次健康教育,提高患者家属对放射治疗的效果及不良反应的重视;每月护士长召开一次工休座谈会,邀请治疗效果好的1~2位患者现身说法,以提高患者的治疗依从性,同时征求患者的意见,改进护理工作。 放疗后护理干预放疗结束后,发放自行设计的健康教育效果调查表,指导患者家属给予患者更多的心理支持,鼓励患者多参与社会活动,尽早回归社会。指导患者进食动物肝脏、鱼、奶制品等有助于升血象的食物;继续保护照射野一个月,告知患者下次治疗或复查的时间,教会患者自查健侧乳房、腋窝淋巴结,1次/月;帮助患者制订出院后
7、的康复计划,出院后每周进行电话随访1次,随访3个月。了解患者的病情、心理、社会支持状况,随时提供有效的帮助,给予更多的精神支持和帮助,告知患者若有不适,随时电话联系或到医院复诊。 评价指标 karnofsky(卡氏,kps,百分法)功能状态评分标准依据患者能否正常活动、病情、生活自理程度,kps把患者的健康状况视为总分100分,10分为1个等级。得分越高,患者的健康状况越好,越能忍受治疗给身体带来的不良反。 健康知识了解程度采用自行设计的健康知识调查表测定两组患者的健康知识了解程度,评价指标分为了解和不了解两项,内容包括对疾病
8、的认知情况、目前规范的治疗手段及效果、烟酒的危害、饮食与睡眠的重要性、放疗的注意事项、放疗的远期并发症、复查及康复知识等。两组患者在入院时及放疗结束时各评价1次。 放射性皮炎的分级标准应用临床最为广泛采用的rtog晚期放射损伤分级标
