跟骨骨折采用开放复位钢板内固定治疗的疗效观察

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1、跟骨骨折采用开放复位钢板内固定治疗的疗效观察苏宏图（厦门市同安区中医院骨科福建厦门361100）【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0183-02跟骨骨折为跗骨骨折中最常见的一种骨折，约占全部跗骨骨折的60%,多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击而造成骨折，近75%的跟骨骨折为关节内骨折并累及距下关节［1］,多影响日后足部功能。2009年〜2014年我院对45例跟骨骨折采取开放复位钢板内固定治疗，取得很好的效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2009年6月〜2014年7月入住我院的跟骨粉碎性骨折45例，进行分析。

2、年龄20〜63岁；男性27例，女性12例，其中左足25例，右足20例，有6例患者双侧跟骨均受累。入院后均予跟骨侧轴位X线检查和跟骨CT平扫检查，CT检查证实为SandersII〜III型骨折。1.2手术方法患者均选择全身麻醉或连续硬膜外麻醉。单足伤者取侧卧位，双足伤者取俯卧位，合并其他部位伤者取仰卧位。选择跟骨外侧“L”切口（横行切口位于第5跖骨基的底部，竖行切U位于腓骨与跟腱之间的外踝上5〜6cm处），然后进行逐层切开直到骨折处，观察骨折移位情况及跟骨关节面［2］。从每个较大骨折块的下方打入直径为2.5mm的克氏针1枚，撬拔，使骨折块复位，恢复跟骨的宽度、长度、高度、Bohle

3、r角、Gissane角后向前打入1枚克氏针来临时固定。用术中C臂机透视观察骨折复位是否满意，满意后选择形状合适的跟骨固定钢板，避幵骨折线，以螺钉进行固定。去除用以临时固定的克氏针，再次进行X线透视，确定骨折固定正确后，冲洗术野，然后采用垂直褥式进行分层缝合，伤U内放置负压引流管，最后用绷带做加压包扎，术后48小吋拆除负压引流管。术后应用抗生素1〜3天，3周拆线。1.观察指标术后1、3、6、12个月及以后每年随访1次。观察并记录患者手术吋间、术中出血量、住院天数、切口愈合问题（切口裂开、皮缘坏死、感染），手术效果观察按Maryland足部评分标准评价制定如下[3]:（1）优：无疼痛

4、、跛行，活动度、外观、稳定度正常，步态行走距离不受限制；（2）良：无疼痛、跛行，活动度不影响曰常生活，但外观轻度畸形，步态行走距离稍受限制，上下楼梯微感吃力；（3>可：有轻微疼痛和跛行，踝轻度下降，外观轻度畸形，步态行定距离中度受限,上下楼梯需扶栏杆。对患者进行0.5〜2年随访,2年后对恢复优良率进行统计学分析。术后摄跟骨轴位X线片测量B?hler角及Gissane角，并与术前比较。2.结果45例患者中术后发生切口裂开5例、皮缘坏死3例及切口感染2例，苏中有8例患者经过换药或二期缝合后伤口愈合，2例于内固定物去除后治愈，均未出现骨髓炎。术后患者2年的Maryland足部评分标准达

5、到优良的有93.5%。3.讨论4.1跟骨骨折是较为常见的一种骨折，多发生于中年男性。跟骨骨折一般属于高能量损伤，0前对于没奋移位的Sanders1型一般采用石膏托外固定的非手术治疗即可，其余的均需采用手术治疗。对于SandersII〜III型骨折因累及跟距关节面，贝累氏角变小，手术治疗是首选。4.2幵放复位钢板内固定治疗跟骨骨折，术后最容易出现伤口不愈合，延迟愈合等。发生率高达8.8%〜25%[4]。本组病例中，10例患者出现伤UI不愈合或感染，大部分发生在2009年〜2010年，这可能与手术医师的操作技巧及对软组织处理的方法有很大关联。4.3面对跟骨骨折病例吋，软组织的保护和处

6、理也是非常重要的一环。该组患者术前均予抬高伤肢和输液、消肿治疗，并积极配合中药活血化瘀、消肿止痛外敷内服，住院平均9日吋行开放复位内固定手术治疗。由于受到多种条件的限制，在治疗的过程中仍然存在着较多并发症，所以，在对患者进行手术治疗之前，医务人员必须根据患者的具体病情进行冇针对性的术前准备，并选择合适的手术时机和手术方式，加强术前和术后的护理，从而在最大程度上降低术后并发症的发生，改善患者的术后生活质量。【参考文献】[l]SehepersHeetveldMJ,MulderPG.CIinicaloutcomescoringofintraaiticularcalcanealfract

7、ure[J]JFootAnkleSurg,2008,47:213-218.[2】王震.小切口与“L”型切口治疗跟骨骨折疗效及并发症的对比研究[j].中国矫形外科杂志，2013,21(14):1402-1405.[3】严光建，王振龙，石厚银等.磷酸钙骨水泥与自体骨植骨治疗SanderIII型跟骨骨折42例疗效观察[j].重庆医学,2013,42(8):888-889,891.[4】伍凯，林健，黄建华等.扩大L型切IJ治疗闭合性跟骨骨折伤IJ并发症的相关因素分析.上海交通大学学报:医