腰椎间盘退变的再认识与进展课件

《腰椎间盘退变的再认识与进展课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腰椎间盘退变的再认识与进展上海市杨浦区中心医院骨科薛华明基本概念椎间盘的结构因退行性变或外伤，累积性劳损引起结构上变化，从而导致脊柱功能失常、产生腰痛为主的综合症候群。背景资料腰背痛发病率：一生中占80%；任何时间占18%＊古老而又新鲜的话题，长期困惑缺少良好的实验复制模型部分知识仅来自尸体标本的解剖椎体融合普遍开展，有更多的椎间盘标本进行研究＊几个概念的区分＊：普通退变型椎间盘（commondegenerativedisc,i.e.,blackasymptomaticdisc）疼痛退变型椎间盘(painfuldegenerativedisc,i.e.,symp

2、tomaticdisc)正常椎间盘(normaldisc)普通退变型椎间盘和正常椎间盘：血管神经分布：纤维环外层和后纵韧带中分布，髓核和内层纤维环无分布炎症细胞及细胞因子分布：椎间盘内均无无巨噬细胞，肥大细胞分布，细胞因子和介质在普通退变型椎间盘中弱表达，在正常间盘中无表达疼痛退变型椎间盘：纤维环外层撕裂，裂隙内含有富含伤害感受性纤维的血管化肉芽组织（高信号区，HIZ），间盘内富含炎症细胞，及细胞因子。基本病理：疼痛退变型间盘的自然史文献报到极少见Smith等，25例，16女，9男，平均年龄53岁.单节段间盘造影阳性，符合椎体融合手术标准治疗方式：保守随访：平均

3、5年结果：68%，改善（病史短，年龄大，有工商保险）；8%，无变化；24%，加重（66.7%存在心理疾病）治疗结果与病变节段，性别，吸烟无关关于椎间盘源性疼痛病机的认识＊化学致敏学说机械致敏学说炎症反应学说自身免疫反应学说损伤修复机制：(彭宝淦等，PossiblePathogenesisofPainfulIntervertebralDiscDegeneration.Spine,2006,31(5):560-566.)盘内压力增高，化学因子，创伤等富含SP物质的伤害感受性纤维疼痛产生纤维环内层，髓核中长入的血管化肉芽组织促炎因子和介质（前列腺素E，IL-6,8）致

4、敏痛阈降低疼痛来源＊：前后纵韧带，窦椎神经（SVN），交通支，交感神经干，退变间盘内容物（PLA2，前列腺素E，组胺样物质，钾离子，乳酸，多肽胺）关于疼痛传导通路病理解剖结构的认识12P.PrithviRaj,MD,FIPP,ABIPP.IntervertebralDisc:Anatomy-Physiology-Pathophysiology-Treatment.PainPractice,2008,8(1):18–44.34关于椎间盘源性腰痛（DBP）与腰突症（LDH）的关系共同点：均存在纤维环的撕裂不同点＊：LDH：炎性肉芽组织鞘，巨噬细胞（30-60%），肥

5、大细胞（20%）主要分布于突出间盘的边缘。中央髓核及撕裂纤维环的病理表现？？？DBP：富含伤害感受性纤维的血管化肉芽组织，分布于纤维环裂隙内。DBP是LDH的早期表现？？纤维环自内层向外层方向撕裂，与髓核突出一致＊纤维环无全层撕裂的DBP无LDH表现＊仅纤维环撕裂，无终板分离及基质退变的椎间盘不会发生LDH＊一项实验表明：通过切开纤维环，并施加1000N的轴向负荷不能够诱发髓核的突出＊。疑问：LDH手术治疗后，症状可以完全缓解。但是，仍存在累积外层纤维环的撕裂这一病理基础，为什么DBP亦消失？？？关于CT椎间盘造影（CTD）的目前认识仍然存在争议，仍然是目前诊断

6、的金标准机理：容量扩张，及疼痛源的直接刺激（撕裂的纤维环，肉芽组织和低域值伤害性感受器）＊阴性标准：邻近1-2个间盘无诱发痛或疼痛性质不同＊可以从异常形态间盘中区分出疼痛性间盘＊造影阳性患者行椎体融合术的成功率高，88%纤维环撕裂部位与诱发痛部位的关系L3/4，小腿前方，≥71.4%L4/5，大腿前方，≥63%L5/S1，大小腿后方，≥75%PaindrawingsfrompatientswithsymptomaticdiscdisruptionattheL3-4,L4-5,andL5-S1levels.ModifiedfromOhnmeissetal,TheC

7、linicalJofPain1999;15:210–217.压力－控制测压间盘造影术（pressure-controlledmanometricdiscography）传统造影术的改进，动态压力监测，控制注射速度：0.05mL/s（过快则假阳性率高）盘内注射终点：责任间盘诱发痛≥6/10NRSⅢ度纤维环撕裂间盘内压力≥50Psi正常表现间盘内压力达到80-100Psi注射总量达到3.5ml责任间盘术前是否有必要常规行邻近间盘造影？？？Crock等发现，腰突症患者行间盘摘除术后，症状加剧.部分患者并存邻近间盘的明显退变Buttermann等发现，融合节段邻近间盘存

8、在退变，或是疼痛性间盘，