腰椎间盘髓核退变

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5、fixation0fLisfrancjointinjuries．JBoneJointSurg，82一A(11)：1609～1618．腰椎问盘髓核退变楼才俊综述章银灿审校腰椎间盘作为一个完整的结构单元，由纤维环、髓核和软骨终板三部分组成，由于生理性及病理性因素的影响，腰椎间盘容易发生退行性变，其中髓核的退变较纤维环和软骨终板更明显，主要表现为水分含量的降低、蛋白多糖浓度的下降和成分的改变，其生物力学特性也随之发生改变，引起一系列相应的临床症状，影像学上也出现相应的表现。如何正确地认识髓核的退变，关系到临床的诊断、治

6、疗以及预后估计。1髓核退变的病理形态学特点正常髓核位于椎间盘中央偏后，横段面上占椎间盘面积的50％～60％，呈胶冻状，触之有弹性。髓核被纤维环和上下软骨终板固定，儿童时髓核和纤维环界限清楚。随年龄的增加，髓核变得坚硬而发白，蛋白多糖和水分含量减少，胶原增粗，髓核与内层纤维环分界不清。髓核内有脊索细胞和软骨样细胞二种类型，胚胎22周前脊索细胞占优势，26周以后至成人以软骨样细胞为主，随着退变增加，髓核功能性细胞数量明显减少，坏死细胞比例增加，从胎儿的2％到成人的50％以上。Moore等【Ij认为髓核退变起始于人生第

7、二个十年，第三个十年后，髓核水化程度明显下降，髓核皱缩，内层纤维环出现裂隙，并伸入髓核，随后髓核出现裂隙甚至碎片。Thompson等【2J将髓核退变病理分为5级：1级：蓝白色胶冻样髓核肿胀，纤维环尚完整；2级：纤维带伸入髓核，纤维环板层间软骨样物质出现；3级：髓核纤维组织增多，纤维环板层间软骨样物质增多；4级：髓核出现与终板平行的水平状裂隙，纤维环局部塌陷；5级：裂隙扩展至整个髓核和纤维环。nansen等【3j发现狗腰椎间盘髓核退变有两种不同病理类型：一型表现为髓核和内层纤维环进行性胶原化和钙化，常发生椎间盘突出

8、症；另一型表现为髓核缓慢胶原化，至成年时仍保持黏液样外观，常单纯发生椎间盘退变及纤维环肿胀，很少发生椎问盘突出症。Lowell等L41建立作者单位：311800浙江诸暨市人民医院了狗急性椎间盘髓核退变模型，分为六个类型：1型：髓核半透明，灰白色，与纤维环分界清楚；2型：髓核失去半透明外观，变为无色泽，纤维环撕裂，髓核邻近裂隙处皱缩；3型：髓核区变暗，内层纤维环内折，在髓核