腰椎间盘退变的mri分级评价方法研究进展

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1、万方数据《中国骨与关节外科》2010年10月第3卷第5期ChineseJournalofBoneandJointSurgeryV01．3，No．5，Oct2010·综遄·文章编号：1674—1439(2010)05-0410一04腰椎间盘退变的MR1分级评价方法研究进展于斌王以朋邱责兴(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)摘要：腰椎问盘退变过程中伴随着胶原和蛋白多糖的分解以及含水量的丢失，水分丢失情况可反映椎间盘退变的程度，而这町通过核磁共振成像(magneticresonanc

2、eimaging，MRI)信号的改变间接反映出来，这就使得可以根据MRI信号变化的差别对腰椎问盘退变的程度进行分级评价。有作者根据椎问盘MRI上亿加权像的表现，将椎间盘退变进行分级，也有作者根据髓核相时信号强度评估椎问盘退变，还有作者将不同的椎问盘MRI信号赋予不同的分值，通过评分来评价椎问盘的退变。但口前尚没有一种MRl分型系统能够完全反映椎间盘的退变改变、并能真正满足临床需要，理想的分型系统还需要进一步研究。关键词：腰椎间盘退变；MRl分级；分级方法中图分类号：R445．2。R681．53，R814．5

3、3文献标志码：B由于生理性及病理性因素的影响，腰椎间盘可以发生退行性变，椎问盘退变过程中伴随着胶原和蛋白多糖的分解以及含水量的丢失‘卜“，而核磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)对组织含水量的增减有较强的敏感性，因此，MRI已逐渐成为评价腰椎间盘退变的简单而精确的检查方法，并可以根据信号的变化分级评价腰椎间盘髓核退变程度‘4—8

4、。他加权像为椎间盘主要的观察序列，正常时在矢状位见椎间盘中央呈现略低于外周椎间盘纤维环的线样信号。髓核信号观察通常以矢状位自旋回波他加权像脑脊液(

5、eerebrospinalfluid，CSF)作为对照标准，正常椎问盘信号略低于脑脊液信号，高于脊髓和神经信号，而椎间盘退变时，信号强度降低，接近于脊髓和神经信号信号，完全退变的椎间盘呈均匀性低信号，称为黑色椎间盘‘虬9。。根据椎间盘信号的变化，不同作者提出了不同的腰椎间盘髓核退变程度分级评价标准。1髓核及纤维环退变Mi11分级评价标准1．1单纯基于Mill影像特点的评价标准1987年，Sehneiderman等瑚。通过36例患者101个椎间盘MRI上-12加权像的表现，将椎间盘信号分为0一Ⅲ级：0级，髓核

6、信号正常；I级，髓核信号强度轻度下降；lI级，髓核信号强度广泛而明碌下降；m级，髓核低信号合并椎间隙变窄。此方法比较简单，易于应用。2001年，Luoma等分析了22例年轻男性学生、4l例机器1二人、4l例木匠和46例办公室工人的腰椎L2一L3～L5一s1椎间盘髓核他加权像的信号强度和椎间盘高度，提出了髓核相对信号强度(rela-tivesignalintensity，RSI)概念，其计算公式如下：。。。(SI^×nA+SIR×nB)／(nA+nB)删2—————瓦■——一其中，SI．、SI。分别为髓核中央

7、上、下区域的信号值，n。、n。分别为髓核中央上、下区域的像素值，SI。。，为相邻椎体后方硬膜囊前缘内脑脊液的信号值。Luoma等认为RSI是评估椎间盘退变更敏感的方法，并根据RSI值将椎间盘分为4级：0级一RSI≥0．82，为正常椎间盘；1级一RSI在0．73～0．81，为轻度退变；2级一RSI在0．64—0．72。为中度退变；3级一RSI<0．64，为严重退变‘7·9

8、。按髓核的形态可将椎问盘分为4级，以通过椎间盘中央的横轴位12加权像显示。l级：椎间盘的高信号万方数据ChineseJournalofBo

9、neandJointSurgeryVoL3，No．5，Oct2010411区为圆形或肾形，约占椎间盘面积60％；2级：椎间盘的高信号区为轻度分叶状，向外扩展；3级：椎问盘的高信号区明显不规则，或髓核明显向外扩展．此表示纤维环破裂；4级：整个椎间盘均示低信号。不能分辨出髓核应有的高信号区L9J。Vide．man等⋯1分析了45例男性患者的MRI影像，对髓核退变进行了数字化分析，他们根据MRI上每个椎间盘的前、中、后三部分退变程度进行主观评估，将髓核退变分为4级：1级，髓核无退变征象，显示为高强度信号，评定为0

10、分；2级，轻度退变，信号强度轻度降低，评定为1分；3级，中度退变，信号强度中等降低，评定为2分；4级，严重退变，信号缺失，评定为3分。每个髓核退变分数为其在前、中、后三个部位退变分数之和，变化范围0～9分，0分表示无退变，9分提示退变最严重。在此基础上，他们还以相邻脑脊液为参考标准，以髓核脑脊液信号强度比值作为校正值来定量分析分析椎间盘退变程度。这二种方法需要计算后评定，较为复杂，临床应用不多。2001年，Pfi