泌尿系统结石140例b超诊断体会

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1、泌尿系统结石140例B超诊断体会魏琼上海市普陀区长寿社区卫生服务中心(上海200060)［中图分类号］R691.4［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)8-0069-01泌尿系统结石病是一种常见病，它包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。乂称尿石症。尿石症的发病率有明显的地区差异，中国南方的发病率远高于北方。可能与气温、水质、生活习惯、遗传等有关。近年来泌尿系统结石发病率呈逐年上升趋势，而B型超声检查一直是临床诊断尿结石的最主要也是最直接的依据。木文将我院近几年经B型超声检查确诊的病例泌尿系统结石患者的临床资料回顾如下：1资料和方法：1.

2、1一般资料2007年11月至2010年4月期间来我院就诊的140例门诊患者。男性56例，女性84例，年龄17岁至73岁之间。临床主要症状以腹痛和腰痛且向腹股沟和会阴部放射，伴恶心、呕吐，排尿困难。1.2方法采用LOGIQ-200型凸阵实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取俯卧位、仰卧位和侧卧位。先常规检查双侧肾脏及双侧输尿管上中段。膀胱适度充盈时,检查膀胱及双输尿管中下段。肾脏有积水而乂未探及输尿管梗阻者，即空腹加膀胱适度充盈来探查双侧输尿管。如腹部胀气，还需隔夜服用消胀片或缓泻剂。探查方法：横切、纵切和斜切。1.3超声诊断标准肾盏小结石或泥沙型结石声像图为

3、点状或小米粒大小的强回声光点或小光团，后方伴线状淡声影，肾盏及肾盏结石表现为圆形或椭圆形，不规则的鹿角型或弧形强光团回声，后方伴声影，部分肾盏结石合并肾小盏分离，内为少许无回声液性暗区，肾盂结石合并集合系统分离，梗阻较重者分离较宽，严重梗阻者肾轮廓明显增大，皮质非薄，集合系统分离呈巨大囊肿型。在膀胱充盈后，结石见于膀胱内有弧形或不规则强冋声光带。伴声影，可随体位改变而移动；后尿道结石见强光闭嵌顿于后尿道处，伴淡声影。2结果患者共140例，肾结石53例占37.8%,肾积水47例占33.6%,输尿管结石9例占6.4%,输尿管扩张28例占20%,膀胱结石3例占2.1%。

4、结石大小从3、4mm至20mmo3讨论3.1肾结石的声像图表现多样：超声检查对肾区点状或团状强回声，后方伴声影者，诊断较为容易。在肾下盏和肾后部出现强冋声团，更符合结石的冋声。小结石的声影往往不明显或仅为淡声影时，诊断操作吋可通过减低仪器的增益和使用动态聚焦使之显示声影。对合并肾积水者，若改变体位结石可移动，说明还有嵌顿的结石，应进-步追踪检查，以明确尿路梗阻所致肾积水的病因。鹿角状结石大而分叉，声像往往仅显示其局部可发现其互相连为•-体。3.2膀胱结石可在膀胱三角区显示单个或多个强冋声团，后方伴有声影，结石大小不一。较大或致密的结石，超声能显示结石的表层轮廓，呈

5、弧性带状强冋声，后方声影明显，以致难以分辨结石后方的膀胱壁回声。较小或密度较疏松的结石，后方声影较弱或无明显声影，改变体位可见膀胱结石向重力方向移动。缝线结石不随体位移动，可出现在膀胱前壁和膀胱三角区，均冇膀胱手术病史。3.3输尿管结石一般都是由肾结石下移形成的。原发输尿管结石少见，输尿管结石声像图主要表现为扩张的输尿管无冋声带，内见致密的强光团，后方伴有声影。上段输尿管结石较大时往往伴有肾积水；而下段结石较小多不伴有肾积水，但多伴有排尿困难等临床症状；输尿管出U结石嵌顿时，因输尿管出U黏膜水肿，声像图上在结石冋声前方奋圆形囊样冋声，输尿管喷尿变细或消失。中段输尿

6、管由于受肠气干扰，位置较深以及患者肥胖等因素，B超定位诊断往往不易，输尿管无扩张识别闲难吋，应采取多体位、多切面检查，重点检查输尿管3个狭窄处，输尿管中下段与髂血管的毗邻关系。3.4B超检査泌尿系统结石方便，实用。对于小结石、透声性结石的检査明显优于X线检查，但对于大结石和数S较多的结石，X线平片一0了然，超声仅能提供多发性结石的结论。所以在诊断操作吋，应重视患者的病史和结合其他辅助检査，尽量避免误诊和漏诊。参考文献[1]周文昌.郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社，1998：1042[2]叶贤桃.各段输尿管结石的B超诊断体会.中华现代影像学杂志，2

7、005.4：0376