b超诊断泌尿系统结石的临床分析

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1、B超诊断泌尿系统结石的临床分析陆红(南宁市第七人民医院广西南宁530000)【中图分类号1R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0107-02【摘要】目的探讨B超诊断输尿管结石的方法及临床价值；方法分析189例输尿管结石患者的超声声像图及诊断符合率情况；结果189例输尿管结石患者，超声诊断结石171例，符合率为90.48%；结论B超诊断输尿管结石具有方便、无创，诊断符合率高的优点，值得临床推广和应用。【关键词】泌尿系统输尿管结石B超诊断泌尿系统结石乂称尿石症，包括肾、输尿管、膀胱和

2、尿道的结石，是一种极为常见和多发的疾病，是指肾脏、输尿管或膀胱等泌尿系统器官里长了“石子”。泌尿系统结石不但会引起疼痛和血尿，还会引起尿路感染。如果结石长期阻塞泌尿道，造成肾积水，就会连肾功能都受到损害。随着医学技术的发展，B超检查己替代过去腹部平片或造影，而成为诊断结石的重要手段。B超诊断泌尿系统结石不受结石成分影响，具有方便快捷、无创伤、无痛苦、准确的优点，为诊断泌尿系统结石的准确性发挥了重要的作用，己被广泛应用于临床。⑴木文选择我院2009年1月一2009年12月确诊的189例输尿管结石患者，进行超声确诊，现将临

3、床分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2009年1月一2009年12月确诊的输尿管结石患者189例，其中108例，女81例，年龄11岁〜69岁，平均年龄39岁，病程0・5h~3个月不等。主要临床表现：以突发腰腹绞痛，部分患者可向下腹部或腹股沟部放射，肉眼或镜下血尿；大多数伴恶心呕吐，少数有尿频尿急或排尿不畅感。所有病例超声诊断后均经服药或体外碎石等冶疗后排出结石证实。1.2仪器与方法应用菲利浦公司生产的Philips-EnVisor-HD全数字彩超仪，弧形线阵探头，频率为3.5MHZ,受检查患者分别取俯、仰

4、卧位，膀胱适度充盈。根据输尿管各段的位置，采用分段探查法。患者取平卧位、俯卧位；行仰卧位侧腰部冠状切面扫查，俯卧位经背部肾区纵向检查，仰卧位下腹部探测，仰卧位下腹部经膀胱探测等4种探测法探测：①仰卧位侧腰部做冠状切面扫查，找到积水的肾盂,沿肾盂找到输尿管并往下追踪扫查，可显示积水的输尿管上段，自肾盂输尿管连接部到肾下极水平的输尿管；②俯卧位经背部肾区纵向扫查经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水输尿管，作纵切面和横切面，再紧贴腰肌的前面处，可显示上段输尿管，直到骼山脊；③仰卧位下腹部探测，先找到骼动脉，在骼动脉前方寻找积

5、水的输尿管横断面，找到后把超声扫查线方向到一个约60度的角，找到输尿管长轴，骼动脉前方的输尿管最为表浅往下渐深，进入盆腔深处；④仰卧位下腹部经膀胱探测：超声横向扫查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管，呈圆形纵向扫查，先找到输尿管岀口，向上追踪扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方的输尿管。图1左输尿管上段结石输尿管第二狭窄结石图3右输尿管第三狭窄结石2结果189例输尿管结石全部经服药或体外碎石等治疗后排出结石证实。超声诊断结石171例，符合率为90.48%。超声声像图表现为强回声团，后方伴声影。较大的结石易引起肾盂、肾盏

6、及输尿管扩张，严重者肾积水可呈“调色碟”样改变，但结石较小口位于输尿管中段或末端者，输尿管往往无明显扩张，肾盂肾盏亦无分离。下段结石所占比例比较高，达52.38%(99/189),B超显示其平均直径为0・5cm,最大直径0・6cm[2]o急性梗阻者肾盂积水情况较轻，慢性梗阻者肾盂、肾盏积水明显，有部分患者可合并感染征象及症状，无肾积水者，可看到输尿管内或输尿管乳头部的小结石及后方淡声影冋声。不同分段输尿管结石直径大小见表lo表1各分段输尿管结石直径大小3讨论输尿管结石一般由肾结石向下移动进入输尿管所形成，原发输尿管结石

7、少见。由于输尿管的解剖结构特殊，有三处生理性狭窄，结石在排出过程中，嵌顿于某一狭窄处，即可使输尿管梗阻扩张，形成肾盂积水及输尿管积水。［3］输尿管结石的诊断以往均依靠x线检查确诊，其诊断率虽然很高，但对x线阴性结石及对造影剂过敏者则无能为力。而B超检查不受这方面的限制，可清晰显示X线阴性结石，在一定程度上弥补了X线检查的不足，有较高的临床应用价值。B超诊断是依据其声波能被结构致密的结石发生反射、折射和吸收声能，使结石呈现强光团伴声影的声像图特征来确定。输尿管结石的典型声像图表现为梗阻性输尿管扩张，并在输尿管腔内出现弧形

8、强回声光团或光斑、光带，后方伴有声影，结石梗阻部位以上的输尿管扩张或肾盂积水，其远端输尿管内径明显小于近端⑷。B超诊断输尿管结石吋，应首先探查肾脏了解肾盂及肾实质情况，如有一侧肾盂积水，应首先考虑是否是输尿管结石，再按输尿管的扫查程序进行，重点扫查三个狭窄部，寻找最佳显示面，以尽快准确地发现结石所在；扫查中段结石时通常有肠气干扰,