慢性胃炎的临床分析与治疗

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1、慢性胃炎的临床分析与治疗韩桂芹(黑龙江省建三江胜利农场医院156324)【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0058-02【摘要】慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症，临床上十分常见，占接受胃镜检查者的80%〜90%,男性多于女性。慢性胃炎以往分为浅表性、蒌缩性，由于肥厚性胃炎一直未得到证实，故很少采用。1990年世界胃肠病大会上推出了胃炎新分类法，是参照内镜所见和胃粘膜活检作出的分类，因而更客观、实用。一、病因引起慢性胃炎的原因很多，比较明显的病因有：1.幽门螺杆菌(HP)感染现已明确慢性

2、胃炎约90%是由HP感染引起的，有人将其称为HP相关性胃炎。HP为革壮阴性微需氧菌，其致病机制可能与以下因素有关：①HP产生多种酶，如尿素酶及其代谢产物氨、过氧化氢酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，对粘膜有破坏作用。②HP分泌的细胞毒素，如含有细胞毒素相关基因和空泡毒素基因的菌株，可导致胃粘膜细胞的空泡样变性及坏死。③HP抗体可造成自身免疫损伤。2.物理因素长期服用对胃粘膜有刺激的烈酒、浓条、咖啡、过烫、过凉、过于粗糙的饮食，均可导致胃粘膜损伤。3.化学因素长期大量服用非体类消炎药，破坏粘膜屏障；烟草中的尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环，还可导致幽门括约肌

3、功能紊乱，造成胆汁反流；各种原因的胆汁反流均可破坏粘膜屏障。4.免疫因素在某些萎缩性胃炎病例的血清中，可测得壁细胞抗体和内因子抗体，尤其是伴有恶性贫血的胃萎缩者，检出率相当高。5.其他随着年龄的增LC胃局部的血管和粘膜木身发生退行性变，使粘膜分泌功能及屏障功能低下，这也是老年人发生萎缩性胃炎的重要因素。营养不良、长期缺乏蛋白质和维生素B，也可引起胃粘膜炎症。心力衰竭、肝硬化合并门脉高压均可引起慢性胃炎。糖尿病、甲状腺病、慢性肾上腺皮质功能减退伴有蒌缩性胃炎者亦较多见。二、诊断1.临床表现(1)症状：慢性胃炎的症状无特异性，冇上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼

4、痛，无明显节律性，一般进食后较里。其次是食欲不振、嗳气、恶心、泛酸。胆汁反流性胃炎常有明显而持久的上腹部不适或疼痛，尤以进餐后为甚，可伴恶心和呕吐。冇胃粘膜糜烂者可出现黑便或呕血。胃炎症状的轻重与粘膜的病变程度往往不一致，相当一部分患者无临床症状。(2)体征：多不明显，冇吋上腹部冇轻压痛，萎缩性胃炎患者可冇消瘦、贫血、舌炎、腹泻等。2.胃镜检查悉尼分类将胃炎胃镜诊断定为7种：充血渗出性胃炎、平坦糜烂必胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎和皱襞增生性胃炎。(1)充血渗出性胃炎相当于浅表性胃炎，胃镜下常见粘膜充血、水肿、呈花斑状、红白

5、相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样改变冇灰白或黄白色分泌物，可有局限性糜烂和出血点。(2)萎缩性胃炎胃镜表现常见为粘膜失去正常的橘红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色可灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦,粘膜下血管透见如树枝状或网状。奋吋在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的粘膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。三、治疗慢性胃炎尚无特效治疗，一般主张无症状者不须治疗。1.避免引起急性胃炎的因素如戒除烟洒，避免服用对胃有刺激性的食物及药物如非甾体消炎药(NSAID)等。2.饮食方法这是治疗慢性胃炎的主要措施。如能长期注意调摄，可使胃炎

6、趋于痊愈。饮食规律，定吋定量，避免暴饮暴食，食物宜软、易消化、避免过硬、过酸、过于辛辣和过热饮食。1.抗HP治疗对HP感染引起的慢性胃炎，特别是有活动性者，应予根除治疗。HP阳性者可给予以铋剂为主的三联疗法，如枸橼酸铋钟、阿莫西林、甲硝唑，也可给予质子泵抑制药或H2受体拮剂加两种抗菌药物为主的三联疗法。青霉素过敏者可以用克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等，服甲硝唑冇胃肠反应不能耐受者可改用替硝唑。2.对症治疗有消化不良症状者可给予胃粘膜保护剂，如硫糖铝l.Og,每日3次；腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药，如甲氧氯普胺（胃复安），多潘立酮（吗丁啉）或西沙必

7、利；奋高酸症状者可给予制酸剂，但A型萎缩性胃炎者不宜用制酸剂。有胆汁反流者可给予硫糖铝、胃达喜及胃肠动力药以中和胆盐。防止反流。3.中药治疗黄芪、党参、桂枝、香附、丹参、赤芍、莪术、炮山甲、炙甘草可增加胃粘膜血流量；以血竭、丹参、赤芍为主药的调气活血方萎胃安，治疗萎缩性胃炎可使胃粘膜增厚，加用辕葜、藤梨根、白花蛇舌草可使肠腺化生、不典型增生减轻，甚或消失。4.其他缺铁性贫血补充铁剂，恶性贫血者需终生用维生素B12注射治疗。冇些研究发现，萎缩性胃炎患者血清中微量元素梓、硒、胡萝卜素等含量降低，可适当补充。慢性浅表性胃炎预后良好，少数可演变为萎缩性胃炎。

8、萎缩性胃炎伴奋重度肠腺化生或（和）不典型增生者冇癌变可能。慢性萎缩胃炎的癌变率每年约1%,故应定期随访，一般