慢性胃炎的临床治疗分析陈海

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1、慢性胃炎的临床治疗分析陈海(黑龙江省鹤岗市新华农场职工医院黑龙江鹤岗154109)【摘要】目的：探讨慢性胃炎的临床治疗药物治疗。方法：选取2016年1月-2016年6月收治的慢性胃炎患者40例的临床药物治疗方法资料进行分析。结果：40例慢性胃炎患者经治疗显效26例，有效10例，无效4例，总有效率90%。结论：Hp感染阳性者，首先应该给以根除治疗，然后对症治疗；Hp感染阴性者，应该去除诱因，然后对症治疗。【关键词】慢性胃炎：药物治疗；HP感染【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)23-00

2、89-02慢性胃炎是由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失［1］。发病可能和幽门螺杆菌感染、药物、酗酒、胆汁反流等有关。选取2016年1月-2016年6月收治的慢性胃炎患者40例的临床药物治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的慢性胃炎患者40例，其中男24例，女16例。年龄19〜76岁，平均年龄48±3.5岁。病程最短半年，最长12年。胃黏膜活检幽门螺杆菌(HP)阳性30例。1.

3、2方法①根除Hp感染(一周三联疗法)方案一：奥美拉唑20mg/潘托拉唑10mg/兰索拉唑30mg,+阿莫丙林l.Og/克拉霉素0.5g+痢特灵O.lg/甲硝唑0.2〜0.4g/替硝唑0.2〜0.4g，1日2次，口服，疗程7天。方案二：如青霉素过敏，可选用奥美拉哇20mg/潘托拉哇10mg/兰索拉哇30mg+克拉霉素0.5g+喇特灵0.1/甲硝唑0.2〜0.4g/替硝唑0.2〜0.4g,1日2次疗程7天◊②促胃肠动力药吗叮林，10mg,1日3次，U服；莫沙必利10mg,1日3次，口服。③胃黏膜保护剂硫糖铝l.Og，1日3次，口服；复方

4、铝酸铋颗粒：1〜2包，1日3次，口服。④制酸剂达喜0.5g，1日3次，U服。⑤抑制胃酸分泌药质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg+潘托拉唑10mg+兰索拉唑30mg。⑥H2受体拮抗剂西咪替丁0.4g,1日2次，U服；雷尼替丁0.15g，1日3次，口服；法莫替丁20g，1日3次，U服。1.3疗效评价以临床症状改善为主要评判依据，分为临床控制、显效、有效及无效。一般不需要进行胃镜复查。1.结果40例慢性胃炎患者经治疗显效26例，奋效10例，无效4例，总有效率90%。2.讨论临床可分为慢性胃窦炎、慢性胃体炎两类，苏病变可局限于胃窦、胃体、胃底的

5、任何部位，也可累及全胃。病理特点以淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主,还冇中性粒细胞、嗜酸粒细胞的浸润。病变常呈不规则片状分布。胃镜下可观察到黏膜色彩的变化和形态学变化。用色素染色法可显示细微的隆起性或凹陷性病变，而胃黏膜活检病理组织学检查，是诊断慢性胃炎的“金标准”。临床症状常冇饮食不当，酗酒、服刺激性药物等诱因，人多数患者冇消化不良的症状，如上腹饱胀、隐痛，嗳气，恶心，食欲下降，黏膜糜烂者，可有上消化道出血表现。可有上腹部压痛或不适感。胃镜检査，浅表性胃炎黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，奋灰白或黄

6、白色分泌物附着，可奋局限性糜烂和出血点。萎缩性胃炎黏膜失去正常的橘红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度蒌缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，黏膜下透见如树枝状或网状的血管［2］。有时在萎缩黏膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的黏膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发，亦可单独发生。主要表现为胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5〜10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多

7、见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。对于Hp相关性胃炎，根除Hp是重要的病因治疗。成功根除Hp可使黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但不一定能消除所冇的消化不良症状。Hp的根除必须三联用药，失败后可四联用药。常用的三联疗法奋铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素，四联疗法在铋剂三联的基础上加H2受体阻断剂或质子泵抑制剂［3】。加固胃黏膜屏障，促进上皮生长铋剂除抑杀Hp外，还可保护胃黏膜，如枸橼酸铋。其他药物还有硫糖铝、麦滋林-5、甘草酸钠（生胃酮）、施维舒

8、、硫酸锌（依安欣）、前列腺素E2、丙谷胺、胃膜素等可选用。促进胃蠕动，减少肠液反流，多潘立酮（吗叮琳）、莫沙必利等胃肠动力药，适合于上腹胀、恶心症状以及胃动力下降、胆汁反流的慢性胃炎。制酸剂和碱性药物H2受体阻滞药（如雷尼替丁、法莫替