150例慢性胃炎的临床治疗分析

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1、150例慢性胃炎的临床治疗分析马德国（山东沂水山东省沂水县沙沟镇中心卫牛院276400）【摘要】内镜是直接观察、诊断和治疗人体腔或管腔内疾病的可靠工具，随着内镜技术的飞速发展，将会有越来越多的图像更清晰、功能更强大的内镜问世，在临床上发挥了越来越重要的地位。我院自2011年1-2012年12月镜下诊断为慢性胃炎共150例，占胃镜的52.3%,而萎缩性胃炎有63例，对其进行相关分析。【关键词】内镜慢性胃炎；检查；Hp内镜是肓接观察、诊断和治疗人体腔或管腔内疾病的可靠工具。随着内镜技术的飞速发展，将会有越来越多的图像更清晰、功

2、能更强大的内镜问世，在临床上发挥了越来越重要的地位。我院自2011年1-2012年12月镜下诊断为慢性胃炎共150例，占胃镜的52.3%（总胃镜人数287）,而萎缩性胃炎有63例,对其进行相关分析。1临床资料1.1一般资料：在我院2011年1-2012年12月进行胃镜检查的患者，年龄最小15岁，最大85岁，平均43.6岁。诊断为慢性胃炎共150例，萎缩性胃炎63例，其中勇90例，女60例。患者主要症状为上腹腹胀、腹痛、纳差、恶心、反酸等症状来院门诊就诊而行胃镜检查的病人。1.2方法：由消化内科专业内镜医师采用Olympus

3、GIF-H260进行操作，胃镜检查前lOmin常规予达克罗宁胶浆做局部麻醉及消泡剂，按照内镜操作程序和内镜诊断标准对食管、胃及十二指肠进行内镜检查。内镜诊断标准以2000年全国慢性胃炎研讨会中共识的新悉尼系统分类法。萎缩性胃炎的诊断为内镜下表现：①黏膜颜色改变；②黏膜下血管显露；③黏膜皱嬖细少或消失；④可能伴有增生或上皮化生等改变。为了判定肉眼所见病变的性质和程度，用三处活检法，即选择在胃窦小弯侧、胃体中部小弯侧及胃体大弯侧各取一块胃黏膜组织［门。对镜下诊断为萎缩性胃炎的病人均行快速尿素酶检测Hp。13结果：150例中诊断

4、为非萎缩性胃炎的79例，慢性萎缩性胃炎45例，约占总数的82.7%,年龄越大感染萎缩性胃炎的比例越大。2讨论慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，它可引起多种消化道症状，是消化系统中最常见的一类疾病，国内内镜检查的资料中本病占内镜检查受检人数的37.0%〜75.2%,和我院的结果基本一致。其发病原因较多，比较肯定的是Hp感染，此外还有物理性、化学性、生物性等对胃作用的结果。而慢性萎缩性胃炎多由慢性非萎缩性胃炎发展而来，其发病原因与Hp感染较密切，本研究Hp感染占萎缩性胃炎的74.6%,和国内大医院的统计基本一-致。大量的临床研究发

5、现Hp及其代谢产物NO等诱导胃上皮细胞凋亡的增加很可能是Hp慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等疾病的重要机制，长期Hp感染可发展为以胃窦部为主，多灶萎缩性胃炎，并多伴有肠上皮化生［2］,肠上皮化生及不典型增生均与胃癌有关。近年的研究表明，部分萎缩性胃炎的发病还与自身免疫因素有关。这点解释了部分萎缩性胃炎而Hp阴性。在国内萎缩性胃炎占慢性胃炎的12.5%〜50.5%,发病率随年龄的增大而明显增多，并有发生胃癌的倾向，目前被认为是一种癌前期病变，本研究发现慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的49%,且发病率随年龄的增长而升高

6、，其原因除年龄增加后导致抵抗力下降等因素外，我院进行胃镜检查的人群年龄偏高也有一定的关系。北京肿瘤防治研究所等单位报道慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率为6.1%。有动物实验表明，早期根除Hp感染可预防萎缩性胃炎的形成，对已形成的萎缩性胃炎也使其相对稳定［3］。可见尽早检查有无Hp感染和及吋抗Hp治疗对Hp感染等相关疾病的发生有积极的作用。现代医学研究证实：胃和十二指肠黏膜能合成大量前列腺素(PGs),主要是PGE2oPGs可强烈抑制胃酸分泌和促进胃肠黏膜血液循环。PGs缺乏，可使胃黏膜血流量减少，引起细胞代谢障碍，造成黏膜的防御

7、机能下降，大量逆扩散到黏膜细胞的H+不能被血流及吋清除，造成H+大量积聚，细胞pH下降，造成细胞损害、溃疡形成。此外，幽门螺杆菌(HP)与胃黏膜病变及消化性溃疡发生关系密切，由于黏膜屏障被破坏，易遭受胃酸、胃蛋白酶的消化，最终发生溃疡。因此，一般认为消化性溃疡发病原因与高胃酸状态、黏膜屏障作用破坏及幽门螺杆菌感染、损害因子与保护因子失衡有关。慢性萎缩性胃炎是严重威胁人民健康的一种疾病，这就要求内镜医师在行胃镜检查时提高疾病的诊断率，尽量减少漏诊。我院在诊断萎缩性胃炎较高，有以下几点仅大家参考：①对萎缩性胃炎的危险性要有足够

8、的认识，引起足够重视；②术前使用消泡剂，这样视野清晰，减少盲点；③操作时要注意胃内充气量要适度，过少影响对胃腔的观察，过多又会造成误诊等；另外取活检时要达肌层，且要足够大，尽量垂直胃黏膜。对于诊断为慢性萎缩性胃炎口合并Hp感染的患者要加强治疗及随访，对慢性萎缩性胃炎的治疗及预后的评估有积极的作用。参考文