肾绞痛持续静脉自控镇痛患者的护理

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1、肾绞痛持续静脉自控镇痛患者的护理目的：探讨肾绞痛持续静脉自控镇痛患者的临床护理方法。方法：选取2011年1月-2012年9月笔者所在科38例在治疗肾绞痛的过程中当使用解痉剂及阿片类解痛药时，疼痛不缓解，运用持续静脉自控镇痛，观察镇痛护理措施及效果，进行临床评价与总结。结果：38例患者使用持续静脉自控镇痛后均达到有效镇痛作用，镇痛有效率为100%。结论：持续静脉自控镇痛的应用具有操作简单、安全、镇痛效果好的优点，要加强护理，利于患者健康，值得推广。　　【关键词】肾绞痛；持续静脉自控镇痛；临床观察；疼痛　　肾绞痛患者来院就诊时一般非常痛苦，疼痛为阵发性发作逐渐加重

2、，剧烈如刀割样。伴有恶心、呕吐，大汗淋漓，持续数分钟至数小时。必须尽快进行有效的镇痛治疗。近年来，持续静脉自控镇痛应用使这个问题得到有效的解决，它使镇痛药物在血浆中能保持一个有效的、稳定的浓度。并且可让患者自行给药以迅速加强效果，治疗更加个体化[1]。本院肾绞痛使用持续静脉自控镇痛的患者采取综合护理，取得了较为理想的效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择笔者所在科收治的肾绞痛患者38例，肾绞痛诊断的金标准：（1）急性腰腹部疼痛或伴尿频、尿急、尿痛；（2）肉眼和（或）镜下血尿；（3）尿中排出沙石；（4）肾区叩击痛和（或）输尿管压痛；有尿路结石病

3、史或经X线和（或）B超证实为泌尿系结石或虽未能被证实，但能排除其他疾病所致的肾绞痛。其中男28例，女10例，年龄26～57岁，平均46岁。肾绞痛诊断明确，都经过解痉处理疗效不佳的患者。结石直径均小于1cm；均为单侧肾绞痛，肾绞痛持续时间6～36h；表现一侧腰部或腰腹部绞痛，其中伴有恶心、呕吐13例，肉眼或镜下血尿5例，尿频、尿急6例，肾区叩击痛16例。　　1.2方法均使用持续静脉自控镇痛，本院采用的是电子式镇痛泵，以电能为动能，包括泵体以及泵体相配的机械装置。泵体由微电脑和微电机组成，与其相配和的是一个旋转的机械装置。泵内药是芬太尼+地佐辛+昂丹司琼再加0.9

4、%生理盐水至100ml。镇痛泵以2ml/h的速度给药，维持50h左右。当患者还疼痛时，可以按压手控键钮，仪器就会追加给以预定的剂量，以0.5ml/次，锁定时间15min，从而达到安全和满足患者镇痛的需求。　　1.3结果使用持续静脉自控镇痛效果满意，根据世界卫生组织疼痛级别将疼痛分为4级，0级为显效，I级为有效，II～III级为无效，以使用持续静脉自控镇痛30min后的患者疼痛情况进行统计，0级37例，I级1例，II～III级0例，患者满意度100%。其中1例需要追加用量。　　2护理　　2.1镇痛泵的护理做好宣教，向患者说明静脉自控镇痛泵仪器的性能、使用方法、治

5、疗目的、药物的作用、剂量和反应等方面的知识，镇痛效果的确切性和安全性，详细说明镇痛泵的优点，消除患者的顾虑，让患者配合治疗，增加患者的依从性。把镇痛泵正确连在患者身上，静脉自控镇痛泵接到输液端，使用三通保证接头通畅。但尽量避免下肢静脉输入，因疼痛时患者不方便操作自控键，并且下肢静脉输液容易引起静脉栓塞。护士接班时，应了解所用镇痛泵的类型，观察是否连接妥当，在镇痛泵的使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，注射部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，了解患者镇痛的效果，询问是否有不良反应发生，防止镇痛泵的故障而导致短时间内大量泵入

6、而造成用药过量。在为患者更换、补充液体或静脉催药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药[2]。因为镇痛泵的设计进药量2ml/h，非常少，为了保确药物顺利进入人体必须有输液带进。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全缺瘪陷，说明药物已经用完，报告医生根据患者情况是否追加用量或拆除。任何使用中的问题都可联系麻醉师。　　2.2并发症的护理　　2.2.1恶心、呕吐恶心呕吐是静脉泵的较为常见的不良反应，是由于吗啡等阿片类疼痛药兴奋延髓化学感受器引起的[3]。但肾绞痛发作时也会引起胃肠道的反应，还有是应用一些妇科的用药如甲硝唑也会引起恶心、呕吐。要区

7、分恶心、呕吐的发生原因，并保持病房的安静，减少患者的搬动。出现恶心、呕吐时头偏向一侧，预防误吸，及时清理口腔分泌物，必要时使用药物治疗，严重时及时调整疼痛方案。本组患者的疼痛泵内都加有昂丹司琼减轻疼痛药的目的：探讨肾绞痛持续静脉自控镇痛患者的临床护理方法。方法：选取2011年1月-2012年9月笔者所在科38例在治疗肾绞痛的过程中当使用解痉剂及阿片类解痛药时，疼痛不缓解，运用持续静脉自控镇痛，观察镇痛护理措施及效果，进行临床评价与总结。结果：38例患者使用持续静脉自控镇痛后均达到有效镇痛作用，镇痛有效率为100%。结论：持续静脉自控镇痛的应用具有操作简单、安全

8、、镇痛效果好的优点，要加强护理，利于患