慢性心力衰竭的临床分析

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1、慢性心力衰竭的临床分析朱飞飞何庆荣（大庆龙南医院<齐齐哈尔第五附属医院>163453）【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0144-02【摘要】目的研究慢性心力袞竭的临床诊断及治疗。方法观察慢性心力袞竭的临床表现及诊断结果。【关键词】慢性心力衰竭临床分析慢性心力袞竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。妊娠、劳累、静脉内

2、迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心肌袞竭。1.临床表现1.1左心衰竭最常见以肺淤血及心排血量降低表现为主。1.1.1症状①程度不同的呼吸困难a.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随心袞程度加重而减少。患者釆取的坐位愈高说明左心袞程度越严重。b.端来呼吸。c.夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘。（这是两个很重要的名词解释，考生须透彻理解并熟记）。d.急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，

3、白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，血浆外滲入肺泡可有粉红色泡沫痰。导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。①乏力、疲倦、头昏、心慌，这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。②少尿及肾功能损害症状1.1.2体征①肺部湿性啰音②心脏体征慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区的第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。1.2右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。1.2.1症状①消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹张

4、、食欲不振、恶心、呕吐体重增加等是右心衰最常见的症状，夜尿、尿少也常出现。②劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。1.2.2体征①水肿身体低垂部位，重力性水肿，区别于肾性水肿可压陷性水肿，胸腔积液，多见于全心衰吋，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。多由于钠水潴留和静脉淤血毛细血管压升高所致。②颈静脉征颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。奋助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝肿大。③肝大压痛：肝因淤血肿人常伴压痛，持续慢性右心衰

5、可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疽及大量腹水。④心脏体征胸骨左缘3〜4助间舒张期奔马律（右心奔马律）右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂咅。①胸水和腹水，腹水和心源性肝硬化有关，胸水多为双侧，单侧吋多在右侧，左侧胸水可有肺栓塞。1.3全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸闲难等肺淤血症状反而奋所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同吋衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征，心尖部奔马律，脉压减少。1.鉴别诊断2.1支

6、气管哮喘：心源性哮喘多见于老年人冇高血压或慢性心瓣膜病史，支气管哮喘多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至粉红色泡沬痰，后者并不一定强迫坐起，咳白色粘痰后呼吸闲难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。2.2心包积液、缩窄性心包炎吋，由于腔静脉冋流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检査可得以确诊。2.3肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉冋流受阻的体征。这是很重要的鉴别

7、要点。2.治疗3.1治疗0的3.1.1提高运动耐量，改善生活质量3.1.2防止心肌损害进一步加重3.1.3降低死亡率3.2治疗方法3.2.1去除基本病因，消除诱因3.2.2减轻心脏负荷①休息，限制体力活动，不主张完全卧床休息，防止肺栓塞静脉血栓形成。②控制钠盐摄入③利尿剂的应用（原则要熟记）排钾利尿剂包括利尿剂和作用于远曲小管近端制剂。保钾利尿剂包括作用于远曲小管远端和集合管的制剂。a.噬嗪类利尿剂：以氢氯噻嗪（双氢克尿塞）为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收。由于钠一钾交换也使钾的吸收降低。为中效利尿剂，轻度心力衰竭

8、可首选此药，噻嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症，还可干扰糖及胆固醇代谢，长期应用注意监测。b.袢利尿剂：以呋塞米（速尿）为代表，作用于髓4半的升支，在排钠的同吋也排钾，为强效利尿剂。低血钾是这类利尿剂的主要副作用，必须注意补钾。参考文献[1】黄元伟，戚文航.临床心血管病学.天津：科学技术出版社