慢性心力衰竭临床治疗分析与探讨

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1、慢性心力衰竭临床治疗分析与探讨刘琴（新疆维吾尔族自治IX昌吉市建国路社K卫生服务中心831100）【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0154-02充血性心力衰竭不是一个独立的疾病，是各种病因心脏病的终末阶段,由于初始的心肌损害，包括心肌细胞数量的减少，或心肌应力增加引起心脏肥厚和心室扩大，继以心室舒缩功能障碍，逐渐发展而成。我院近三年来在应用利尿剂、地高辛、血管转化酶抑制剂（ACEI）的基础治疗上加用了β受体阻滞剂四联疗法，取得了明显疗效，现报告分析如下；1、对象选择常规抗心袞

2、治疗未能满意控制的CHI:住院病人116例，其中男66例，女50例，年龄36〜85岁，平均年龄65.4岁，射血分数<0.4，冠心病62例，高血压心脏病34例，扩张型心肌病16例，陈旧性心肌梗塞34例。按NYHA心功能分级全部病例均在II〜IV级，观察的患者剔除合并低血压【静息平卧血压<90/60mmHg（lmmHg=0.133Kpa）】，病态窦房结综合症，11度以上房室传导阻滞，支气管哮喘，严重肝肾功能不全患者。其中房颤40例室性早搏30例，窦性心率16例，全部病例均经询问病史，体检，心电图，X线胸片（心胸比）和心脏B超临床确诊。2、治疗方案

3、116例患者均予以常规利尿、ACEI、地高辛、螺内酯片等基础治疗，加用β受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）。其中ACEI制剂卡托普利片6.25mg，开始，每8小时一次，用药三天，如疗效不明显，收缩压≥90mmHg,则酌情加大剂量，疗程为三周：地高辛片每天一次，每次0.125mg,利尿剂双氢克脲噻根据爲体情况12.5mg〜50mg/日，螺内酯片20mg,l〜2次/己在此基础上根据心功能状态，加用倍他乐克，起始剂量为6.25mg,每日2次，7天调整剂量一次，直至最大耐受量（心率≥60次/分），用药前后查血压、血尿常规、肝肾功能、

4、电解质、血脂、血糖、心电图、心脏二位片、心脏B超。判定标准：疗效显著：两周内心力衰竭症状和体征基本消失或心衰明显改善1〜2度，肝脏缩小2〜3cm,水肿基本消失，心率减慢10次以上，肺部罗音明显减少。好转：两周以内心衰竭症状和体征明显改善和好转，心衰改善1度，肝脏改善lcm左右，水肿减轻，肺部罗音减少。无效：心脏症状和体征无改善。3、结果显效58.6%(68/116),好转20.7%(24/116)，无效20.7%(24/116)，其中因心衰加重导致死亡7例，用药前后观察血压均在正常范围内，未发现低血压，无一例过敏及洋地黄中毒，对倍他乐克耐受性

5、：能耐受75mg占82.5%，耐受100mg以上占10%,最大耐受量150mg占7.5%。4、讨论现代心衰的治疗，不应仅仅着眼于器官功能异常(心衰功能减退)，更应兼顾神经内分泌的激活。ACEI制剂、地高辛、倍他乐克均能拮抗神经内分泌的激活，心肌能量消耗；促生长或抑制生长的作用等。以器官、细胞、分子三个水平考虑疾病，从病理生理角度对治疗充血性心力衰竭四大药物作进一步探讨。ACEI制剂可以用于由左心功能不良的心衰中，除非冇禁忌、症或不能耐受，从小剂量开始，逐渐加大，到最大剂量，临床疗效经常需要数周、数月或更长的吋间，中途停用可能导致症状恶化，位尽

6、量避免，除非出现威胁生命的并发症或严重副作用，如低血压、肾功能恶化、钾潴留、血管神经性水肿。地高辛是治疗充血性心力衰竭的传统的正性肌力药物，在六、七十年代应用“洋地黄化”的负荷量法吋，据报道中毒的发生率20〜30%，而中毒者20〜30%死亡。而小剂量的地高辛对缓解充血性心力衰竭患者的症状和改善运动耐受量同样有效，乜不伴有严重毒性，地高辛半衰期1.6天，连续服用相冋剂量七天，可达稳态浓度。因此，我国心力衰竭治疗指南纠正了过去洋地黄制剂必须用负荷量才能达到冇效药物浓度的错误观点。利尿剂缓解心衰的充血症状，疗效确切而迅速，减少静脉冋流，降低前负荷，

7、还可减少心肌耗氧。利尿剂应用于：有体液潴留的患者，直至于体重，继续使用以防止再次出现体液潴留，使用应注意以下几点：（1）观察体重，每日减少不应过速，观察体位改变对心率、血压的影响。（2）注意电解质、肾功能。（3）间断用药，心衰患者在休息时有较多的心排出量，因此宜清晨及休息吋使用。（4）利尿剂不能单独用于心衰的治疗，因为单独利尿不可能保持心衰患者的长期稳定,疲与ACEI和β受体阻滞剂、地高辛联合位用。β受体阻滞剂：倍他乐克，经过20多年的临床研究，β受体阻滞剂治疗心衰的地位已经获得充分的肯定，现阶段心衰的治疗，在继

8、续应用利尿剂缓解症状的同吋，应大力推荐ACEI、地高辛，β受体阻滞剂：无症状的左室功能减退和稳定的心衰患者，除有禁忌症外，都应接受β受体阻滞剂。