慢性肾功能衰竭患者血液透析并发心功能衰竭的常见病因及护理对策

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1、慢性肾功能衰竭患者血液透析并发心功能衰竭的常见病因及护理对策广西医科大学第一附属医院血液净化屮心广西南宁530021【屮图分类号】R541.6［文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-05-289-02血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一，而心功能不全是慢性肾功能衰竭的严重并发症和病人重要死因。因此有效防治血液透析患者并发心功能衰竭，可以明显延长患者生存时间并提高患者的生活质量。现就此类病例常见病因进行分析并提出相应的护理对策。1临床资料2014年6月~2015年5月我屮心共有586例慢性肾功能衰竭的患者进行血液透

2、析治疗，其屮并发心功能衰竭患者48例，占8.19%。原发病为慢性肾小球肾炎21例，高血压肾病11例，糖尿病肾病12例，其他4例；男30例，女18例，年龄35.65〜78.36岁(平均53.68岁)。救治成功45例，死亡3例，占6.25%o2病因分析通过分析临床资料，发病原因可以大致分为以丁几种类型：2.1体质量堉长过多：患者由于血肌酐、尿素氮升高，容易引起门渴,加上对透析治疗的厌倦，进食、饮水不加控制，使体质量増加过多，多数患者体重增长大于3.5kg,致使循环负荷过重导致心功能衰竭，本组8例，占16.67%。本组以年轻患者居多。2.2肺部

3、感染：呼吸道感染是心功能衰竭最常见、最重要诱因之一，患者由于淋巴细胞、粒细胞功能丁降，且存在鉍毒症毒素、维生素D缺乏等，而致免疫功能低卜，抵抗力差，易患上呼吸道感染，容易发展至肺部感染导致肺水肿，诱发心功能衰竭。本组患者16例是由于肺部感染所致，占33.33%。2.3高血压：高血压是慢性肾衰常见合并症，血压控制达不到理想水平，一方面是药物效果不好，未及吋调整；另一方面是透析不充分，造成水钠潴留,使血压升高；三是对高血压的危害不够重视，患者没冇不适感觉，便不坚持按吋服降压药，血压长期处于较高水平，持久的负荷过重，诱发急性心力衰竭。本组患者6

4、例，占12.50%。2.4贫血：慢性肾衰贫血的原因主要冇以下几点：①患者的促红细部生成素生成不足，使红细胞生成障碍；②毒素的作用，可以使红细胞的寿命缩短,破坏增多，数量减少；③患者的血清铁和血清铁蛋白含量下降，U服铁剂引起胃肠道不适，患者不能坚持服用，使造血原料不足。长期贫血导致心肌缺血缺氧,心肌收缩功能下降，诱发心功能衰竭。本组患者5例，占10.42%。2.5透析不充分，干体质量过高：患者不能认识透析不充分的危害，一些患者发生失衡综合征，误以为是透析加重了病情，不遵医嘱进行透析，凭自己的感觉来决定透析吋间。部分患者担心自己变瘦，不愿意降

5、低干体质量，致使干体质量过高、心脏负担过重，诱发心功能衰竭。本组患者10例，占20.83%。本组患者老年人多见。2.6其他原因：如动静脉内瘘的开放：使患者的回心血量增加，心脏负荷加重，诱发心功能衰竭，等等。本组忠者3例，占6.25%。3护理对策3.1一般护理在透析期间，我们要经常与患者进行交流、沟通，了解患者的心理、身体状态，及吋发现存在的问题，并予以解释、指导。必要吋让心态良好的患者进行现身说法教育消极的患者，使他们能正确的认识透析治疗，增加生活的勇气和信心。向患者讲解高血压的危害，使患者从思想上重视，从而坚持按吋服用降压药，控制好血压

6、。向患者讲解饮食管理的方法、重要性及意义，营养不良、体质量增长过多的危害，使他们积极主动的配合治疗，从而预防心功能衰竭的发生。3.2积极治疗心衰：当病人并发心功能衰竭吋，由于胸闷气短呼吸闲难，心率增快，血压明显增高，患者情绪烦躁不安，冇濒死感，其至绝望等不良心理状态，应立即给予半卧位或双腿下垂端坐位、吸氧、保持安静等，伴有肺水肿者给予20%〜30%乙醇湿化吸氧，并给予安慰鼓励病人，消除紧张恐惧感，使病人能够主动配合治疗。向患者说明不要大声喊叫、频繁活动，以免增加心脏负扪,加重病情。如症状无改善，立即进行血液透析治疗，使心力衰竭迅速得到纠正

7、。透析过程中密切观察生命体征变化，必要时进行心电监护，并观察超滤脱水情况，透析器有无凝血及肝素用量。血液透析患者并发心功能不全，多因心脏负荷过重引起，因此透析开始采取单纯超滤脱水，可直接减轻心脏负荷，迅速缓解心衰症状。必要吋加用治疗心衰的药物。3.3积极防治肺部感染：平时注意保暖，避免到公共场所，注意提高抵抗力。一旦发生肺部感染，要积极治疗，密切观察生命体征，及早使用抗生素，以免肺部感染加重导致肺水肿、心衰的发生。3.4严格控制高血压：对于容量依赖型高血压，常表现为透析前血压较高，经过透析超滤脱水，水钠潴留症状缓解后血压恢复正常。而非容量

8、依赖型高血压，常表现为顽固性高血压，透析脱水并不能缓解高血压，此时必须规律服用降压药，必要吋联合用药。如ACEI和钙离子挂抗剂［1］,将血压控制在18.7/12.0kPa以下，减轻高血压对心脏