超声介入治疗卵巢囊性占位病变

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1、超声介入治疗卵巢囊性占位病变余雄波胥直全（云南省蓬安县人民医院云南蓬安637800）【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）25-0124-02【摘要】目的介入治疗卵巢囊性占位。方法选择单纯性卵巢囊肿35例及可行穿刺治疗的巧克力卵巢囊肿13例，在超声引导下进行穿刺抽吸卵巢囊肿囊液，注入无水酒精，达到治疗目的。结果单纯性卵巢囊肿有效率100%,可行穿刺的巧克力囊肿有效率93.9%。结论卵巢囊肿穿刺治疗无创伤，无并发症,费用低，治疗有效率高，明显优于既往的手术治疗，患者易接受，可

2、作为治疗卵巢囊肿的常规手段。【关键词】卵巢囊肿超声介入治疗卵巢囊肿是女性常见的妇科疾病，既往对直径大于5cm卵巢囊肿采取手术治疗，因为手术治疗需患者无手术禁忌症、有创伤、术后并发症和费用高等，部份患者不愿接受。1998年以来，我室在B超引导下行卵巢巧克力囊肿和单纯性囊肿介入治疗48例，经过1年的随访，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1对象收集1998年6月一2009年12月我院门诊中诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）及卵巢单纯性囊肿病例。卵巢囊肿20%无自觉症状，巧克力囊肿一般多有痛经，呈继发性渐进性，有逐年

3、加剧倾向。疼痛多位于下腹及腰骶部，可向阴道、会阴、肛门或大腿部放射。有月经失调、月经量增多或经期延长，常伴有不孕［1】。B超确诊为卵巢单纯性卵巢囊肿及巧克力囊肿，选择可行穿刺巧克力囊肿13例和全部单纯性卵巢囊肿35例，进行介入穿刺治疗。木组患者年龄为20—50岁，48例，81个囊肿，囊肿最大为9cm×8.2cm×8.1cm,最小为5.1cm×4.5cm×4.8cm<>1.2使用仪器PHILIPS飞凡彩超、惠普HP1000型、百胜AU3（带阴道探头）、腹部探头频率3.5MHz

4、,阴道探头频率5.5〜7.5MHz。仪器配有附加引导器和相应穿刺针。1.3方法卵巢囊肿患者选择月经干浄后3—5天进行穿刺治疗，二维超声显示囊肿测量囊肿大小，测算囊肿体积，观察囊肿囊壁和内部冋声，并根据囊肿所在位置选择适当穿刺途径。患者如果囊肿位于子宫直肠陷窝内，选择经阴道穿刺途径。如果囊肿位于子宫旁或前上方，则选择经腹壁穿刺。穿刺吋常规消毒，铺无菌巾，探头以无菌手套包裹，涂抹消毒耦合剂。穿刺针随导针道徐徐进针，当显示穿刺针达到囊腔内，即行负压抽吸囊内液，用生理盐水反复冲洗囊腔数次，直到冋抽液体清亮，尽量抽空冲洗液，注入9

5、9.9%的无水酒精进行冋抽。洒清注入量为抽出囊液的确1/5〜1/6。反复冋抽3〜4次，等药液与囊壁充分接触并置留，置留量为1一3ml。观察无不良反应后活动，术后1年每2月复查B超1次观察囊体变化情况。2结果本组病例48例，卵巢囊肿4个行阴道穿刺，其余经腹壁穿刺，均一次穿刺成功。术中部份患者有胀痛或烧灼感，有3例出现腹痛、出汗、面红等，经卧床休息，对症处理后恢复。全组病例均无术后并发症发生，经介入治疗后定期冋本室进行复查的患者45例46个囊肿中，1例为双侧卵巢囊肿，其中单纯性囊肿33个，巧克力囊肿13个。（1）治愈：临床症

6、状消失，B超示囊肿完全消退为32个；（2）显效:临床症状明显好转，B超示囊肿体积缩小1/2以上为8个；（3）有效：临床症状好转，B超示囊肿体积缩小不到原来体积的1/2为4个；（4）无效：临床症状无明显好转，B超示囊肿体积无明显变化为2个。总有效率95.7%,其中巧克力囊肿冇效率93.9%,单纯性囊肿冇效率100%。3讨论3.1卵巢囊肿的形成机理卵巢单纯性囊肿主要是滤泡囊肿，由于成熟滤泡不破裂或闭锁卵泡持续增长，使卵泡腔液体潴而形成囊肿，单纯性囊肿还可能为黄体囊肿或炎症性囊肿。单纯性囊肿为透明液体［2】。巧克力囊肿为子宫内

7、膜异位囊肿，异位内膜随卵巢的功能变化，呈周期性出血，与苏它周围组织纤维化而逐渐形成囊肿，因而其囊内为陈旧性血液。3.2超声图像卵巢单纯性囊肿超声表现为盆腔子宫旁出现圆形囊性包块，其囊壁薄，边缘清晰光滑，囊腔内呈无冋声区［3】。卵巢巧克力囊肿超声表现为盆腔内子宫旁或后方出现类圆形或不规则性无冋声区，其囊壁较厚，内壁欠光滑，囊腔内透声差，散在细小光点，有时可见较强冋声光斑。囊内液黏稠吋，呈低冋声密集光点，分布均匀，由于本病囊内结构的多变性，声像图上可分为：（1）单纯囊肿型；（2）多囊型；（3）囊内均匀光点型；（4）囊内闭块型

8、；（5）混合型等［4］。我们进行穿刺治疗只选取了单纯囊肿型。3.3超声介入治疗原理无水洒精是一种消毒防腐和有机溶剂，对细胞具冇较强的脱水作用。将无水酒精作为硬化剂治疗囊肿的药理病理生理变化过程是无水洒精能使囊肿内壁的分泌细胞变性、坏死，分泌功能丧失，囊内液体不再增加。另外，可使囊壁上皮细胞蛋白质凝固变性，细胞破坏，产