阴道超声介入治疗盆腔囊性包块的体会

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1、阴道超声介入治疗盆腔囊性包块的体会阴道超声介入治疗盆腔囊性包块的体会【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)05-0314-02盆腔囊性包块是妇科常见多发病之一，以前多采用手术或中西医结合治疗，疗程长且易复发，疗效不十分满意：l]o近年来，我站开展阴道超芦介入治疗，使盆腔囊性包块的诊治增添了新的方法，并已逐渐取代手术和药物治疗。2008年6月~2011年7月我站在阴道超声引导下介入治疗盆腔囊肿33例，效果显著。现进行冋顾性分析，报告如下：一资料与方法1.1-般资料本组33例患者均为已婚妇女，年龄30〜45岁,平均年龄35岁，苴中单纯性囊肿

2、18例，巧克力囊肿10例，黄体血肿5例。以上患者术前经超声诊断病灶均＞5cm,消炎或随访观察半年以上未见缩小，且均有临床症状，签署知情同意书后行阴道超声介入治疗。1・2术前检查使用SIUI—Apogee3500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为5〜12MHz,配有相应穿刺架,穿刺针选用PTC针18~21G。穿刺前查血常规和出凝血时间，心电，血压，血清CA125,行常规阴道超声检查，确定包块部位、大小、性质及与周围脏器的关系，以便确定穿刺方式和路径。1・3治疗方法穿刺前嘱患者排空膀胱，取膀胱结石位，常规消毒外阴、阴道、铺山、2%利多卡因5ml局部麻醉，在阴道超声引导下,将穿刺针在定

3、位点沿引导线迅速有力刺入囊腔，使针尖保持在囊腔中央偏上处，取出针芯，后用20ml/50ml注射器抽吸囊液。单纯性囊肿抽尽囊液后，再注入适量无水酒精反复冲洗囊腔，至乙醇呈褐色后,向萎缩的囊腔内注入相当于囊液量1/3的酒精强化治疗5〜10分钟后,保留适量或全部抽出；巧克力囊肿囊液黏稠不易抽吸，先注入生理盐水反复冲洗后抽出，直至囊液变清后再注入相当于囊液量1/2的无水酒精和（或）抗肿瘤药（顺钳或5-氟卩密喘）保留囊内,根据病情需要可进行第二次治疗，术后口服3个刀米非司酮辅助治疗；黄体血肿囊腔较多有分隔，应将尽量多的分隔放在同一引导线上，且可刺破分隔,抽吸囊液至尽后向囊内注入10ml氨

4、甲苯酸溶液及适量酒精。抽岀液行常规和细胞学检查或细菌培养等。术后辅以广谱抗工素和甲硝呼静脉点滴，无明显不适者，术后1周复查B超，1~3个月随访再行B超检查。二、结果18例单纯性囊肿及5例黄体血肿患者，均一次性穿刺成功，抽出囊液后再以无水酒精反复冲洗，注入药物进行治疗，过程中无1例发生出血、明显不适等症状，本组病例经广3个月追踪观察未见复发;10例巧克力囊肿患者穿刺后，有6例•次穿刺抽尽，用无水酒精和抗肿瘤药注入治疗后，未见复发。4例因囊腔较大或囊液黏稠用酒精冲洗后仍不易抽尽，后注入无水酒精（一般不超过100m1）保留囊内。1周后行第二次穿刺注入适量抗肿瘤药保留囊内，1个月后复查

5、未见复发。三、讨论盆腔各种囊性病变是妇科常见病，多源于卵巢、输卵管，可发牛在各个年龄阶段，引起相应的临床症状，药物治疗疗程长、副作用大，手术治疗创伤大、复发率高［2］。近年來，我站开展的阴道超声引导穿刺治疗盆腔囊性包块，是一种有效、简便、损伤小并可反复进行的介入性治疗方法。这种微创方法已逐渐被广大患者所接受，已成为目前我诂治疗盆腔囊肿的…种新的有效方法，此方法可迅速缓解临床症状，减轻痛苦，尤其对曾行手术治疗而复发、盆腔粘连的患者，阴道超声介入治疗是首选方法。为了尽量减少介入治疗引起出血、腹痛、复发等并发症的发生，本人总结了以下几点临床经验，以供大家参考。（1）进行阴道穿刺吋，要

6、迅速有力，避免活动度大的囊肿移位，也可将探头稍加压，使病变固定，以便操作；（2）穿刺时随时调整穿刺针，使针尖保持在中央偏上处，尽量抽尽囊液，并保持抽吸通畅。囊液抽尽后，囊腔塌陷消失，易导致针尖显示不清，此吋则不要调整针尖，如不能判断针尖位置，不可注入硬化剂。(3)囊腔有分隔者，应将尽量多的分隔放在同一引导线上，由小到大，由远到近，尽量多的刺破分隔，逐个穿刺抽尽囊液，效果较好；(4)囊液抽尽后，注入酒精前先向囊内注入适量的利多卡因麻醉囊壁和针道，以减轻患者痛苦。总之，阴道超声介入治疗盆腔囊性包块，操作比较容易，尤其采用硬化剂无水酒精和抗肿瘤药介入治疗，疗程短，效果显著，避免了开腹

7、手术，值得临床推广。参考文献[1]唐丽云，孟英奇，刘颖•彩色阴道超声引导穿刺治疗盆腔脓肿的临床效果•中华妇产科杂志，199&33(7):437・[2]董晓秋，毓星•盆腔囊性病变的介入治疗•计划生育超声诊断学•北京:科学技术文献出版社,2009:200〜203・作者单位：430090武汉市汉南区计划生育服务站