卵巢囊性肿瘤的超声检查

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1、卵巢囊性肿瘤的超声检查孙立娜（黑龙江省医院150036）卵巢囊性肿瘤是妇科常见的肿瘤，其发病率高，约占卵巢肿瘤的90%以上。可发生于各种年龄的妇女，超声对囊性病变具良好的鉴别力，已成为首选的检查方法。根据同济医院对130例卵巢肿瘤超声检查其诊断符合率为98.2%。1卵巢囊性肿瘤的病理类型及声像图特征1.1病理类型卵巢囊性肿瘤分为非赘生性囊肿和赘生性囊肿两大类。非赘生性囊肿属于功能性囊肿，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢。赘生性囊肿包括：①来自生殖细胞的囊性畸胎瘤；②来自体腔上皮的浆液性粘液性囊腺瘤

2、。早期卵巢囊性肿瘤体积小时常无自觉症状，一旦囊性肿瘤发展较大则可有腹部包块及下腹胀坠痛感。当卵巢囊性肿瘤发生蒂扭转、破裂或感染等并发症时，则可引起妇科急腹症。囊性肿瘤恶变时，可出现腹水。1.2声像图特征卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘回声，内部呈无回声暗区和伴有后壁及后方回声增强等典型表现。根据超声图像特征，卵巢囊性肿瘤可分以下类型：①单纯囊肿型（薄壁型、厚壁型、规则型和不规则型）；②囊内间隔型（薄间隔型、厚间隔型）；③囊内光点型（散在型、分层型）；④囊内光团型（附壁型、悬浮型）。2卵巢非赘生性囊肿卵巢

3、非赘生性囊肿系一种特殊的囊性结构而非真性的卵巢肿瘤，一般体积较小，多能自行消退。2.1滤泡囊肿为卵巢的生理性囊肿，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，因而持续增大，卵泡液潴留而形成囊肿。一般直径I〜3cm，最大不超过5cm。常为单发性。声像图表现:卵巢内圆形无冋声区，边缘清晰光滑,常突出于卵巢表面，内径1〜3cm，很少大于5cm者，在定期随诊探测中，可见囊肿无回声区自行缩小或消失。2.2黄体囊肿系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。其囊肿的直径一般大于2.5〜3cm。妊娠黄体也可增大形成囊肿。一般

4、在妊娠3个月可自然消失。声像图表现：卵巢切面内亦可出现无冋声区囊肿图像，其内可冇分隔的光带或片状的高冋声区。囊肿的内径一般为3cm左右，有吋黄体囊肿或出血性黄体囊肿的大小可达8cm或更大，较大的黄体囊肿可能自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂表现，需注意鉴别。2.3黄素囊肿黄素囊肿是在病理情况下发生的，与滋养层细胞伴发。如葡萄胎患者50%〜60%冇之。由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所引起。多呈双侧性。声像图表现：卵巢切面内出现圆形或椭圆形无冋声区，壁薄，边界清晰，亦可呈分叶状。内有多房性间隔光带

5、冋声。囊肿大小不一，一般为3〜5cm。随滋养层细胞肿瘤治疗后，囊肿可自行消退。2.4多囊卵巢多囊卵巢综合征又称施替恩-李温沙尔综合征多见于17〜30岁妇女。系月经调节机理失常所致，与内分泌有关。2.4.1病理卵巢病变：卵巢增大，多为双侧发病，表面光滑，发亮，包膜增厚，灰白色或珠灰色，韧性。包膜见许多大小不等的囊性卵泡，切面见包膜较正常厚3〜4倍，包膜下见各种不发育期和萎缩的卵泡。囊性卵泡由几层颗粒细胞或卵泡膜细胞覆盖，卵泡内无黄体。子宫内膜变化：主要为无排卵型子宫内膜，可表现为增生期，囊腺型或腺型增生过长，

6、其至合并子宫内膜癌。2.4.2临床表现常见的症状有多毛、肥胖、月经稀少、月经过少甚至闭经，也奋表现为月经过多和不孕。妇科检查子宫多为正常大小，如合并子宫内膜增生过长或子宫内膜癌吋，子宫可略增大。双侧卵巢可扪及，比正常大1〜3倍，包膜厚，较坚韧。2.4.3超声检查多囊卵巢的声像图表现:①双侧卵巢呈均匀性增大，单侧面积〉5.5cm2,轮廓清晰，包膜冋声增高。②卵巢切面内可见数个大小不等的圆形无冋声区，多数小于5mm,其数0多在10个以上。③经阴道超声检查可见卵巢髓质冋声异常：a.髓质面积增大，占据卵巢的主要部分

7、，卵泡被挤向卵巢周边；b.髓质冋声明显增强与卵泡形成明显对比；c.卵泡之间明显增强的髓质，似卵泡壁增厚，卵巢呈蜂窝状改变。④冇时可见冇陶氏腔和结肠旁沟少量液性无冋声区。结合以上的图像特点和临床表现即可提示本病。3卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿＞3.1病理主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和艽周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。卵巢子宫内膜异位症最常见，约50%以上累及双侧卵巢。囊内巧克力样陈旧性血液。囊肿直径一般为5〜6cm,最大可达25cm。囊肿多与周围组织紧密粘连。3.2临床表现约20%病例

8、无自觉症状。一般多有痛经，呈继发性渐进性，冇逐年加剧倾向。疼痛多位于下腹部及腰骶部，或向阴道、会阴、肛门或大腿部放射。月经失调，月经量增多或经期延长，有的经前出现点滴出血，并有不孕。查体可有子宫粘连，后倾固定，子宫可稍增大。子宫一侧或双侧附件处可扪及与子宫相连的不活动囊块，伴轻压痛。子宫后壁或后陷凹处旮米粒至蚕豆大小、不规则的硬结节，触痛明显。如阴道直肠隔受累，可在阴道后穹隆扪及或看到突出的紫蓝色结节。3.3超声