超声检查在卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用

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1、超声检查在卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用【关键词】超声检查卵巢肿瘤诊断鉴别卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右［1］，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%［2］。由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期［3］。因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。卵巢肿瘤的良恶性鉴别一直是影像工作者的研究重点，随着超声技术的飞速发展，应用阴道超声对小的肿块（直径≤3cm）可清楚观察其内部结构［4］，腹部超声及彩色多普勒超声检查具有良好的分辨力，不仅能分清脏器的位置

2、、轮廓和形态，还能提供肿物性质和大体结构，并预测其良恶性，为卵巢肿瘤的早期诊断及鉴别诊断提供了有力依据，大大提高了诊断恶性肿瘤的正确率。笔者现就超声诊断卵巢肿瘤的研究现状进行综述如下。　　1二维超声表现　　1.1良恶性卵巢肿瘤的声像图特点　　1.1.1良性肿瘤声像图特点　　①肿块形态规则，边界整齐清楚，壁光滑；②多数为液性或以液性为主的混合性肿块，少数为实质性肿块；③多房性囊肿，隔薄而规则，或有子囊显示；④肿块内实质性部分回声规则，集中或均匀。　　1.1.2恶性肿瘤声像图特点　　①肿块形态多不规则，且以实质性居多；②内部回声强弱不均或融合性团块；③囊壁不规则或有突向囊腔的实性区，

3、多呈乳头状突起，隔增厚不整齐；④约70%恶性肿瘤合并腹水征［5］，而良性肿瘤腹水仅占0.7%［6］。　　1.2肿瘤分类　　根据肿瘤病变的物理性质不同，声像图表现大致可分为三大类：①囊性；②囊性为主或实性为主的混合性；③实质性肿块。　　1.3良恶性卵巢肿瘤预测　　organte等［10］研究了124例卵巢肿瘤患者，提出了恶性风险指数（RMI）。RMI=U×M×血清CA125水平，U为超声形态学评分，M为月经状态评分。肿瘤为多房、有实性成分、双侧发病、出现腹水、腹腔转移，每项分别为1分。分数总和为0或1时，U=1；总和≥2时，U=4。绝经前M=1；绝经后M=4，绝经后状态为无月经1年

4、以上。或年龄超过50岁的子宫切除术史的患者。若设定诊断恶性肿瘤的RMI临界值为125，125以上可疑恶性，其敏感性为81%，特异性为96%，阳性预测值为74%，阴性预测值为93%。　　2彩色多普勒超声(CDFI)在鉴别卵巢肿瘤良恶性中的应用　　2.1CDFI不仅可以显示肿块内部及周边血管分布情况，还可以进行血流动力学参数分析，为肿块良恶性鉴别提供了帮助。正常卵巢的静脉系统大致与动脉系统平行，呈蔓状分布。而卵巢肿瘤的血管生成是没有规律的，与肿瘤的生长和向周围的转移密切相关［11］，研究已证实［14］，肿瘤新生血管在肿瘤的形成、生长和转移中起着重要的作用［12］。卵巢恶性肿瘤内的血管

5、有如下的特点：①走行不规则，管径缺乏逐渐变细的过程；②通透性增加，血流淤滞；③相对于其管径大小，恶性肿瘤内血管平滑肌含量减少；④动静脉短路吻合较多［13］；⑤血流阻力低。王军燕等［15］认为肿瘤内弥散血流分布、肿瘤血管穿入乳头是CDE诊断卵巢癌的主要特征。恶性肿瘤具有高流速、低阻力的频谱特点，这就为多普勒超声鉴别卵巢良恶性肿瘤提供了血流频谱形态的依据。　　2.2阻力指数(RI)及搏动指数(PI)有较高的鉴别诊断价值　　宋绿茵等［16］研究了99例卵巢肿瘤患者，提出以RI＜0.5作为阳性预测分界值，得出超声诊断的敏感性为90%，特异性为93.0%，阳性预测值为93.9%，阴性预测值

6、为88.9%。而Kurjak［17］提出以RI≤0.4诊断卵巢恶性肿瘤，其敏感度为96.4%，特异性为99.8%，阳性预测值为98.2%，阴性预测值为99.1%，准确性为99.5%。等［18］提出PI值在恶性肿瘤（0.85±0.46）中显著低于良性肿瘤（1.63±0.64），P＜0.01。其敏感性为82.9%，特异性为80.8%，阳性预测值为65.9%，阴性预测值为91.3%，准确性为81.4%，假阳性率为19.2%，假阴性率为17.1%。然而，仍有部分学者［19］对CDFI在鉴别卵巢肿瘤性质中的价值表示怀疑，认为RI和PI对鉴别卵巢肿瘤的性质有限。二维超声对复杂结构肿块定性较困

7、难，若是较为单一的某种病变，根据声像图特点不难做出准确诊断，但对混合性卵巢肿瘤做出准确诊断确有一定困难。不同生物特性的不同组织类型的肿瘤混合在一起，必将影响结果的准确性。反映恶性行为的RI在良性肿瘤之间有相当程度的交叉［20］。目前较公认的鉴别良恶性卵巢肿瘤分界值为RI=0.4，PI=1.0。超声和血清CA125水平测定可为妇科临床提供更重要的诊断依据。　　3超声筛查在卵巢癌早期诊断中的意义鉴于卵巢癌早期诊断的困难性及急迫性，国内外学者［21］建议对高危人群定期B超筛选，高危人群