卵巢囊性畸胎瘤超声诊断分析

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1、卵巢囊性畸胎瘤超声诊断分析卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见卵巢肿瘤之一，占卵巢畸胎瘤的95%以上，可发生于任何年龄，其中以育龄期妇女最多见(80%～90%)。随着其组织成分构成比例不同，超声图像变化多样。本文通过分析不同类型卵巢囊性畸胎瘤的超声表现，旨在提高对卵巢囊性畸胎瘤的超声影像的认识。1临床资料1.1一般资料本组28例，年龄14～56岁，平均34岁，已婚23例，未婚5例，肿瘤大小5～10cm，大于20cm者罕见，本组1例，年龄15岁。就诊症状不一，不明原因腹部包块、月经紊乱，不孕，尿频、尿急，当肿瘤增大压迫周围邻近脏器时或发生蒂扭转时

2、则会因蒂扭转出现急腹症表现。1.2仪器方法采用ALOKASSD-3500超声诊断仪，经腹检查，探头频率3.5MHz，检查前饮水300～500ml，适度充盈膀胱，以不超过子宫底为最佳检查时机，对盆腔做常规检查，经腔内超声检查，探头频率为10.0MHz，无须憋尿，排空肠道内容物为佳，做常规检查。二者检查均仔细观察肿瘤大小，形态，内部结构回声，与子宫和邻近器官的关系，盆腔有无游离液性暗区，然后利用CDFI技术检查其周围及内部血流情况。2结果2.1检查结果本组28例患者瘤体共64个，最大者140×120mm；最小者18×516mm。其中位于右侧17例，占64.9%，位

3、于左侧4例，占24.6%，双侧6例，占10.5%(其中1例合并浆液性囊腺瘤)，均为良性畸胎瘤。经超声诊断为畸胎瘤28例，超声诊断符合率84.5%;误诊2例，占3.4%，其中卵巢浆液性囊腺瘤误诊1例，误诊阔韧带肌瘤变性1例。漏诊7例，占12.1%，其中2例为不孕症，未做B超常规则检查，于术中发现而漏诊；3例合并妊娠晚期，均于剖宫产术中发现，可能因增大的子宫常摭挡了卵巢包块，加上周围的气体干扰，尤其至妊娠晚期，B超往往只重视胎儿及附属物的检查，忽略对附件的探查，造成漏诊原因之一；1例为右侧畸胎瘤，左侧见部分卵巢组织，其旁见1浆液性囊腺瘤，追踪原因可能为左侧显示部分

4、卵巢而未显示全貌而漏诊；1例为双侧瘤胎瘤，右侧合并浆液性囊腺瘤，临床报到极少见。2.2声像图特征表现：卵巢囊性畸胎瘤呈圆形或椭圆形，壁完整，根据其内部回声大致分为以下三种类型：(1)类单纯囊性回声：常为单房，壁稍厚，囊内为液性暗区。部分病例内有稀疏光点及分隔光带，后壁增强效应。(2)类实质性回声：肿块边界清，瘤体内充满高（强）回声，或充满密集的短线状高回声，或表现为圆形或半月形增强回声，后方伴声影。(3)混合性回声：无回声和高（强）回声均可见，表现错综复杂，除显现一般囊肿特征外，尚具有成熟畸胎瘤的所有典型声像图特征：脂液分层征、面团征、瀑布征或垂柳征、壁立结节

5、征、多囊征、杂乱结构征、线条征、星花征等。3讨论5卵巢畸胎瘤是女性妇科常见病之一，好发于年轻女性，是来源于多能的胚胎细胞的肿瘤，其实质是有3个胚层的各种组织混在一起，肿瘤内容物有2个或3个胚层的多种成熟组织形成，主要含外胚层组织的皮肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部分有牙齿、神经组织、骨骼、脂肪等[1]。成熟性畸胎瘤占卵巢良性肿瘤的10%～20%，占生殖细胞肿瘤的85%～97%，占畸胎瘤95%以上，但成熟性畸胎瘤恶变为2%～4%，多发生于绝经后妇女，与畸胎瘤中一种恶性成分形成恶性肿瘤有关[2]。本组6例囊性畸胎瘤声像图表现为：形态似球形，边界清楚，内部可见“脂液分层征

6、，点线状征”，术后病理给予确诊，此类畸胎瘤主要与卵巢巧克力囊肿相鉴别，巧克力囊肿形态学与畸胎瘤相似，亦有囊性，但其内部回声为中等点状强回声，多位于子宫后方，常合并子宫腺肌症。16例卵巢囊实性畸胎瘤声像图形态尚规则，囊壁光滑，囊内有一个或数个团块状强回声及不规则的液性暗区，实质性强回声后方可伴有声影，形成“面团征，瀑布征，星花状征”等，这是头发、骨及牙齿组织所致点回声，探头加压及变换体位囊内团块位置未见移动。类实性畸胎瘤:肿瘤内部回声不均匀，为弥漫性低回声和局限性强回声团，呈“杂乱结构征”5。肿瘤轮廓有时显示不完整，有声衰减和声影，这是由于大量毛发、骨组织、牙齿

7、等物质形成的声像图。以上3种畸胎瘤，均加CDFI技术测其周围及内部未见血流信号显示。部分卵巢囊性畸胎瘤常带蒂，且密度大，有一定重量，易发生蒂扭转，引起急腹症。如果肿瘤在短期内生长迅速，内部回声杂乱实质性部分增多，应注意考虑有恶变可能。恶性畸胎瘤的表现,发病年龄低,本组4例,瘤体较大,外形不规则,内部回声杂乱,除具有良性畸胎瘤的声像图特征,还可见分隔及实性中等回声,常合并腹水。经阴道超声检查,因探头频率高,离盆腔器官近,可清晰显示瘤体内回声,尤其对直径在3cm以内的卵巢肿瘤可早发现,并可观察其内部结构变化。对小的畸胎瘤及早期恶性畸胎瘤的检出有重要意义。彩色多普勒

8、超声可观察畸胎瘤包膜及内部血流情况,本