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1、超声在卵巢囊性畸胎瘤的诊断价值孙玉华(中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0263-02【摘要】总结B超检查25例囊性畸胎瘤患者。经手术及病理对照证实，超声诊断符合率84%,由此可见B超检查可作为卵巢囊性畸胎瘤的首选检查方法。遇有肿瘤形态不规则，内部回声杂乱，近期迅速增大,有腹水征象者，应考虑恶变可能。故一旦发现，尽早手术。由于超声检查诊断卵巢囊性畸胎瘤具有可重复性，患者无痛苦诊断率高等优点,因此在临床上有重要的应用价值。【关键词】超声诊断卵巢囊性畸胎瘤育龄妇女卵巢成熟畸胎瘤为囊性畸胎瘤，又
2、称为皮样囊临床上,临床上，囊性成熟畸胎瘤因含三个胚层组织成分的组织学,特征使之在超声声像图上只有较典型的表现成为能够通过，声像图表现进行较准确诊断的卵巢肿瘤，而且有较高的诊断率。尽管如，由于畸胎瘤内不同胚层成分在瘤内所占比例不同，有时因瘤内一种组织成分占优势而容易造成超声的误诊特征。为吸取教训，提高对其诊断水平，现将超声检查25例卵巢囊性畸胎瘤，手术及病理证实，报告如下。1临床资料1.1一般资料年龄21-70岁。大多无自觉症状，少数有下腹部胀痛。85%-97%;以单侧多见，可发生任何年龄，育龄妇女多见。1.2仪器与方法所用仪器为H木东芝岛津SDU2400超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
3、受检者适量充盈膀胱，扫查时将探头置于下腹部耻骨联合上方做纵、横、斜多个切面扫查，充分显示子宫两侧卵巢位置、轮廓、大小及有无异常回声，发现异常即照像并打印记录。2结果25例患者经手术后病理确诊,21例为卵巢囊性畸胎瘤,1例为卵巢巧克力囊肿。浆膜下肌瘤钙化1例，陈旧性岀血1例。1例卵巢粘液囊腺瘤,B超诊断准确率为84%。21例卵巢囊性畸胎瘤,B超显示瘤体大小不等、呈圆形或椭圆形，边缘光滑，轮廓清晰，内部冋声因肿瘤不同而各异,按声像图特征可分如下几种情况。2.1囊内呈闭块冋声9例，占42%J巾瘤内冇光闭冋声，其液性暗区内可见有2个强光团冋声者7例,3个强光团冋声者2例。强回声光团后方出现衰减，
4、为脂裹成的团块所致。2.2囊内呈脂液层冋声7例，占33%，肿瘤内有一强回声水平分界线，上方呈均质密集小光点冋声，由粘1粘稠性液体及毛发构成，下方为液性暗区，后方冋声增强。2.3囊内呈短线状冋声即多囊性冋2例，占9%,液性暗区内可见短线状冋声散在分布，似多囊性囊肿，肿瘤内无冋声区还可见到小（子）囊，即囊中囊。2.4囊内呈实质性冋声1例，占4%,整个瘤体似实质冋声，肿瘤冇明显的囊壁/囊内充满点状强冋声，瘤体周边也可见有极少量的液性暗区。2.5囊内呈混合性即杂乱性冋声2例，占9.5%,整个瘤体内呈杂乱征象，液性暗区内可见有光带、光团、光斑，后方伴声影，但肿瘤边界清晰可见。这是因囊内含有牙齿、毛
5、发、骨组织及汕脂样混杂物所致。3讨论误诊分析及鉴别要点超声诊断卵巢囊性畸胎瘤25例，误诊4例，现将误诊分析如下。3.1巧克力囊肿1例,圆形无冋声区，内可见不均匀冋声，并见细弱光点移动,为血液机化纤维沉淀所致。与畸胎瘤的类囊肿型相似，导致误诊。若仔细询问有无痛经及不孕史,并随访经期前后声像图变化，就可避免。3.2浆膜下子宫肌瘤钙化1例,肌瘤钙化表现为强冋声光团或弧形光带伴声影，与类实质型（毛发组与骨组织）的声像图类似。鉴别吋要特别注意瘤体与子宫之间的位置关系和活动关系。必要吋可作声学照影，以资鉴别。此外，了解病史有助诊断。肌瘤钙化常常于绝经后妇女，而畸胎瘤以年轻女性居多。3.3陈旧性血肿1
6、例，由于血肿机化形成凝血块，而畸胎瘤外形规则，包膜完整。结合病无外伤史及手术史就可鉴定。3.4浆液性囊腺瘤1例，巨大的液性光团，呈分隔状,内可见较多稀光点囊壁上冇乳头状中等冋声突起，易于类囊肿瘤畸胎瘤的表现相混淆。但如仔细对肿块大小，内部冋声,特点加以分析，很少超过10cm呈单房，内部呈脂液分层或强弱不等的光点。综上所述误诊主要原因对患者病史，病因缺乏全面的考虑,对图像的分析不够细致。畸胎瘤是由三种原始胚层组织演变而来的良性肿瘤，可以在原来没有这些组织成分身体各部位发生。肿瘤的形状大小不一，大者达30cm,小者1cm,但大多在10cm左右。本组病例瘤体最人者约31.5cm,最小者8.1c
7、m。卵巢囊性畸胎瘤发生于生殖细胞，是最常见的良性肿瘤之一，可发生于任何年龄，但80%-90%患者为生育年龄的妇女。临床无明显症状，多在普查时发现，恶变率约为5%[1],故早期诊断较为重要。由于肿瘤各种组织成分含量不同,其声像图上亦有多种表现,但常具有典型的特有征象。本组病例经手术后病理示：瘤体内含奋大量的油脂成分、毛发、牙齿和骨组织致使B超显示大小不等的强冋声光团、光斑，汕脂在体内未液化而造成衰减，肿瘤内无冋声区是液化的油脂所致。卵
