老年糖尿病低血糖58例误诊原因分析

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1、老年糖尿病低血糖58例误诊原因分析周向红赵鸿江谢伦君（四川省蓬安县人民医院四川蓬安637800）【摘要】目的探讨糖尿病低血糖误诊的病因。方法总结并分析58例糖尿病低血糖患者的误诊资料。结果误诊为急性脑血管病19例，冠心病13例，老年性痴呆7例，病毒性脑炎6例，癔病4例，急性酒精中毒7例，肝性脑病1例，感染性休克1例。经对症治疗，55例病情恢复，3例死亡。结论误诊与老年人存在器官老化及退行性病变有关。【关键词】老年患者糖尿病低血糖【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0047

2、-02糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的终身性疾病，低血糖昏迷虽发病率较低/口.其病情凶险，表现为交感神经过度兴奋和（或）脑功能障碍的临床综合征，临床表现为心悸、出汗、晕厥等自主神经症状，重症可出现昏迷、精神症状、肢体活动障碍等［1］。老年人低血糖症状不典型,交感祌经兴奋综合征不明显，而表现为意识障碍综合征，极易造成误诊而贻误治疗时机，引起脑组织不可逆性损害，甚至导致死亡［2］。现将我院2011年1月〜2012年6月误诊的58例老年性糖尿病低血糖的原因分析如下：1临床资料与方法1.1一般资料木组58例，其中男41例，女17例，

3、年龄60〜85岁，平均65.5岁。有糖尿病史49例，首次发病9例。合并症：脑梗死29例，冠心病21例，脑萎缩23例，肾功能衰竭14例，肝功能异常11例，慢性酒精中毒8例，高血压病25例。日常使用降糖药物情况：口服降糖药物16例，皮下注射胰岛素15例，同时口服降糖药物和皮下注射胰岛素18例。1.2临床表现一侧肢体活动障碍伴失语19例，心前区不适、胸闷、出汗13例，嗜睡、昏迷11例，痴呆表现5例，幻觉4例，抑郁表现3例，发热伴恶心、呕吐3例。1.3误诊情况误诊为急性脑血管病19例，冠心病13例，老年性痴呆7例，病毒性脑炎6例，癔

4、病4例，急性洒精中毒7例，肝性脑病1例，感染性休克1例。见表1。表1误诊病例情况1.4实验室检查本组58例入院后査随机血糖为0.55〜3.1mmol/L,平均2.23mmol/L;尿蛋白阳性31例；肾功能检查示肾功能代偿期12例，氮质血症期8例，尿毒症期4例；肝功能异常9例；电解质检查高钠血症2例，高钟血症2例，低钾血症2例。1.5统计学方法对所采取数据应用χ2检验进行分析，以P<0.05为有统计学意义。2结果所有患者确诊后均给予50%葡萄糖40〜100ml静脉推注，继之予以10%葡萄糖静脉维持，根据血糖情况随

5、时调整用量，同吋给予吸氧、保肝、护肾、对症治疗。55例病情恢复，3例死亡，其中1例死于尿毒症，2例死于人面积脑梗死。3讨论老年糖尿病低血糖以神经系统受损为主，由于低血糖引起生理性应激,反射性交感神经兴奋，导致脑血管痉挛而发生低血糖偏瘫［1】，极易与急性脑血管病相混淆。文献报道误诊为急性脑血管病高达41.2%〜63%［3］。老年糖尿病患者合并症及并发症多，出现低血糖吋的症状往往被合并症及并发症所掩盖，加上临床医师诊断思路狭窄，极易误诊［4】。本组误诊为冠心病、老年性痴呆、急性洒精中毒、肝性脑病、感染性休克等就是因为强调合并症及

6、并发症，而忽视了低血糖症状；H冇不少老年糖尿病患者在未发现糖尿病之前己经存在并发症，本组患者中首次发病者7例，均存在轻重不一的并发症，其中2例存在严重的糖尿病肾病等多种并发症，使低血糖表现不典型，造成误诊。3.1误诊原因①老年人器官老化及退行性病变，内分泌调节功能下降，当伴有肝、肾功能减退吋，药物消除慢，半衰期延长，所以，糖尿病性低血糖昏迷最易发生于老年人，且患者平吋应用胰岛素及磺胺类降糖药物过量。②患者自行将同种药物配伍口服，而不及时就诊于内分泌科医生调整药物［2-3】。③老年人低血糖&迷临床表现缺乏特异性，常无先兆，迅速

7、进入昏迷状态，酷似脑血管意外，且多数伴有高血压,医生思路狭窄，分析不周全，常考虑为脑血管意外。④用胰岛素治疗一段时间后，患者本身的胰岛B细胞功能得到一定的恢复，在胰岛B细胞受到刺激后（患者的低血糖症多在黎明前或晚餐前发生），胰岛素释放奋延迟现象,老年人低血糖阈值有改变［5】。⑤对功能性低血糖症，要避免各种诱发因素，防止精神刺激,且要合理调节饮食,必要时辅以少量安慰剂和镇静剂。老年糖尿病患者多伴有肝肾功能衰退，降糖药物在体内代谢缓慢，造成药物在体内蓄积，乜有些临床医生不了解降糖药物的成分、半衰期等，指导不当或错误指导患者而导致

8、发生低血糖。本组口服降糖药物11例，其中8例为口服极量长效降糖药（如优降糖和消渴丸）所致；由于肝功能衰退，加之乙醇、药物对肝脏的损害，出现肝功能异常，继之肝糖元的合成减少以及糖元异生减少，血糖的调节失常，增加了出现低血糖的概率。洒精性低血糖症有两种情况，一种为餐后洒精性低血糖症，发生于饮酒