误诊为脑卒中的老年低血糖22例临床分析

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。误诊为脑卒中的老年低血糖22例临床分析　　作者：杨传军　　　　作者单位：(沈丘县人民医院神经内科，河南沈丘)　　【关键词】老年;低血糖;脑卒中;误诊　　　老年糖尿病患者低血糖发生率明显高于其他年龄组〔1〕，且临床症状复杂多样，易误诊为脑卒中，为分析老年低血糖的特点及相关临床因素，提高对本病的认识，避免延误治疗，本文对60岁以上的老年人低血糖进行临床分析。　　　　1资料与方法　　一般资料　　本院XX～X

2、X年间收治32例低血糖患者。年龄　　治疗　　观察组经快速血糖检测确诊后立即给予25%葡萄糖注射液60～100ml静脉注射，然后给予10%葡萄糖注射液静脉滴注，并给予胞二磷胆碱，吡拉西坦，纳洛酮等脑细胞代谢激活剂及维生素等，并根据昏迷时间长短，有无脑水肿情况给予甘露醇，甘油果糖等。　　结果　　经补充葡萄糖后18例意识障碍在～3h内完全恢复，精神症状消失，言语不清好转，肢体瘫痪完全恢复，病理征转为阴性，2例反复发生低血糖后于24h后纠正，1例意识障碍恢复较慢持续40实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业

3、发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。h，1例出现呼吸循环衰竭等并发症自动出院。　　2讨论　　本组年龄在60岁以上的患者为22例，占%，说明老年人低血糖发生率高，且误诊率也高。共同特点是突然起病，心悸、出汗、手足颤抖、饥饿等交感神经及肾上腺皮质过度兴奋早期症状不明显，多首先出现意识障碍及或肢体活动障碍，类似急性脑血管病，头颅CT正常或仅有无关病灶，都有血糖降低，经补充葡萄糖后大部分患

4、者在短时间内症状和体征很快消失，皆符合Whipple低血糖三症。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和中枢神经系统。交感神经受低血糖刺激后，儿茶酚胺分泌增多，可刺激胰升糖素的分泌使血糖水平增高，还能作用于肾上腺素受体而引起心动过速、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓和血压升

5、高等交感神经兴奋的症状。葡萄糖是脑组织尤其是大脑皮层组织的主要能量来源，较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。脑组织缺糖的早期可出现充血，多发出血性瘀斑;而后则由于脑细胞膜Na+/K+泵受损Na+大量进入脑细胞，继而出现脑水肿和脑组织点状坏死，晚期则发生神经细胞坏死、消失，形成脑组织软化〔2〕。神经系统的各个部位对低血糖的敏感性不同，大脑皮质、海马小脑、尾状核及苍白球最为敏感，其次是脑神经核、丘脑、下丘脑和脑干，脊髓的敏感性较低。国外有人研究发现，低血糖对大脑的损害与脑部缺血性损害相似，但是重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率

6、下降而脑对缺氧的耐受性更差，加重了低血糖对脑部的损害。因此一旦发生低血糖即可出现脑功能障碍，表现为精神不振，头晕，思维迟钝，视物不清，步态不稳等，可有幻觉，躁动，行为怪癖，舞蹈样动作，肌张力增高样痉挛，抽搐，昏迷等症状甚至成为植物人。随着低血糖时间延长，脑功能障碍也逐渐加重，若低血糖反复发作，降低程度较重且历时较长，低血糖昏迷超过6h，即会有不可逆的脑组织损害，病愈后可遗留各种脑病后遗症，严重者可因治疗无效而死亡。　　长期患糖尿病可造成脑血管病变，加之患者多为老年人，脑血管硬化较重，在低血糖时更容易引起脑血流障碍。随着糖尿病

7、患病率不断增加，降血糖药物应用日趋广泛，在严格控制高血糖的目标要求下，必然也会增加低血糖症的发生率，尤其是不规范用药更容易引起低血糖。有报道药源性低血糖昏迷占低血糖昏迷的%〔3〕。本组有20例患者皆因服药不当造成，占%，说明老年人更容易发生药物性低血糖。如其中一例患者为脑梗死伴糖尿病服格列齐特，住院期间因腹泻、呕吐及进食减少发生低血糖，出现谵妄躁动，言语不清，患侧肢体瘫痪加重，疑为再梗死或继发出血，复查脑CT无异常变化，查指尖血糖实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面

8、貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。mmol/L，静脉注射葡萄糖后症状很快缓解。老年患者发生低血糖的一个重要原因是家属护理不到位，尤其是独居老人。老年患者尤其是伴有脑血管病或认