低血糖并急性脑卒中临床分析

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1、低血糖并急性脑卒中临床分析摘要：目的总结观察低血糖与急性脑卒屮相关分析及预后，提高诊治经验。方法选取36例急性脑卒中患者，急性期血糖偏低，观察治疗低血糖与神经系统损伤及预后关系。结果36例患者中15例血糖恢复正常，意识多于20min~2h内转清，临床症状及局灶性神经系统体征在1〜3d内逐渐缓解；12例在血糖恢复后，治疗2w,无明显后遗症，4例大面积脑梗塞治疗3〜4w,遗留冇冇部分肢体功能缺损症状，2例高级智能活动差，痴呆，3例患者就诊较晚且有心脑并发症，其中1例长期卧床，1例植物状态，1例并发肺部感染、消化道

2、症状治疗无效死亡。结论急性脑卒中应常规查血糖，急早调整血糖，缓解症状，减少神经损伤，挽救生命。关键词：急性脑卒屮；低血糖；时间；脑损伤突发意识障碍、肢体活动障碍，常诊断为急性脑卒中，通过头颅CT检查可证实，伴有血糖代谢异常者多数为高血糖，但部分患者急性期血糖偏低，而R不能及时就诊，发病隐匿，造成脑部不可逆损伤。现冋顾分析本院近几年来收治36例急性脑卒中，急性期伴有低血糖患者的诊治治疗及预后如下：1资料与方法1.1一般资料选取2006年9月〜2012年9月，本院收治的急性脑卒中伴有低血糖患者37例，男性25例，

3、女性12例；年龄53〜82岁，平均72岁。31例有明确的2型糖尿病，其中17例有过脑梗塞病史，19例伴有高血压病史，8例伴有糖尿病肾病，3例有胃肠道、勝胱并发症，所有患者均不同程度服用降糖药物或皮下注射胰岛素；1.2临床症状所冇病例均急性起病，多在1〜24h内入院，存在不同程度的意识障碍或精神症状，其中意识模糊5例，嗜睡13例，昏迷29例,在血糖纠正后伴有瘫痪症状，一侧肢体瘫痪18例，复视3例，饮水呛咳4例，肢体抽搐伴肢体瘫痪8例，四肢瘫痪4例。患者发病前有不同程度多汗、面色苍白、心悸27例，饥饿感6例，5例

4、入睡后未醒入院。1.3实验室及辅助检查所有患者均行头颅CT检查，28例为脑梗塞，其中大面积脑梗塞6例，腔隙性脑梗塞23例，7例经头颅MRI证实为脑干梗塞，1例脑出血，所有症状、体征与CT或MRI相符，为责任病灶；所有患者血糖水平较低，血糖0.7-2.9mmol/Lo1・4方法本组病例经确诊低血糖后，立即给予25%G?S,60〜200ml静脉注射，随即以5%G?S静滴，维持并监测血糖，调整血糖直至患者清醒。同时给予抗血小板聚集、脑细胞活化剂、活血化瘀、保护胃粘膜、改善血液循环等药物，常规吸氧处理并发症。2结果木

5、组36例患者中15例血糖恢复正常，意识多于20min~2h内转清，临床症状及局灶性神经系统体征在1〜3d内逐渐缓解；12例在血糖恢复后,治疗2w,无明显后遗症，4例人面积脑梗塞治疗3〜4v,遗留有有部分肢体功能缺损症状，2例高级智能活动差，痴呆，3例患者就诊较晚且有心脑并发症，其中1例长期卧床，1例植物状态，1例并发肺部感染、消化道症状治疗无效死亡。3讨论低血糖是一组多种病因引起的以血浆匍萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞能量缺乏为主要特点的综合征。一般以血糖低于2.8mmol/L作为低

6、血糖标准。有资料表明当血糖低于2.8mmol/L时可出现神经精神症状；当血糖降至1.68mmol/L时出现交感神经症状，如过度兴奋、多汗、震颤、头痛、烦躁，继而嗜睡；当血糖低于0.56mmol/L时深昏迷，瞳孔散大，如延误治疗则会造成不可逆损伤［1］。3.1病因及发病机制低血糖是多种病因引起的临床综合征，根据血糖发作特点和原因，可以分为空腹低血糖、餐后反应性低血糖、药物诱导引起的低血糖三类。其中最常见的是药物诱导引起［2］。空腹低血糖主要病因是不适当的高胰岛素血症，由于内源性胰岛索分泌过多、夯物性（外源性胰岛

7、素、磺酰腺类、喷他咪、奎宁、水杨酸）、重大疾病（肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、脓毒血症、营养不良）、胰岛素拮抗激素缺乏（胰高血糖素、生长激素、皮质醇及肾上腺单一或多种激素缺乏）或胰外肿瘤引起;临床上反复发生的空腹低血糖提示有器质性疾病。反应性低血糖中功能性低血糖约占70%,多见于30—40岁中年女性，患者多有神经质和精神紧张，实验室和体格检查多为正常。药物诱导引起的低血糖常见原因包括：①口服降糖药物，胰岛素用量过大，特别是磺腺类药物对初用的老年人容易诱发低血糖，由此引起的低血糖占住院患者的大部分。②乙醇因代谢产生

8、乙醛和乙酸消耗糖异生的关键因子NAD抑制糖异生，易引起肝糖输出减少，血糖降低。而空腹饮酒可引起上述酒精性低血糖。③英他疾病应用有降糖功效的药物［2］。笔者报道的37例病例，人部分都是因为降糖药物及胰岛素用法用量不当所致。因此，対于老年性糖尿病患者出现低血糖，首先考虑降糖药物引起。3.2胰岛素与神经的相关作用正常生理情况下，葡萄糖几乎是脑组织的唯一能量来源，而脑细胞中儿乎无葡萄糖储存，脑中的葡萄糖都存