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1、老年低血糖昏迷患者误诊为脑梗死21例临床分析【摘要】H的总结老年低血糖昏迷误诊为脑梗死的原因,探讨防范误诊的方法。方法对我院21例老年低血糖昏迷谋诊为脑梗死患者的病史资料进行冋顾性分析。结果21例患者以急性脑梗死收住,确诊为低血糖昏迷后经治疗后意识均转清醒,肢体瘫痪恢复,病理征转阴。结论对老年糖尿病患者有神经症状者,临床医生的诊断不要仅局限于脑血管意外,鉴别诊断应考虑低血糖昏迷,常规查血糖,并详细询问病史,仔细查体,以减少误诊。【关键词】低血糖;昏迷;老年;课诊;脑梗死Clinicalanalysisin21elderlycaseswithhy
2、poglycemiamisdiagnosedascerebralinfarctionXUNan,XUYan-cheng・DopatmcntofEndocrinology,WuhanUniversityZhongnanHospital,Wuhan430071,China[Abstract】ObjectiveTostudythereasonofelderlyhypoglycemiamisdiagnosedascerebralinfarctionandtoexplorethewayofpreventingmisdiagnosis.MethodsThe
3、clinicaldateof21patientswithdiagnosisofhypoglycemiabemisdiagnosedascerebralinfarctionwerereviewedretrospectivcly・Results21patientsmisdiagnosedasacutecerebralinfaretionwerediagnosedwithhypoglycemiafinallyandsoberawarenessofal1,therestorationofparalyzedlimbs,pathologicallevyne
4、gativeaftertreatment.ConclusionElderlydiabeticpatientshaveneurologicalsymptoms,thediagnosisarenotonlyconfinedtothecerebralvascularaccident,shouldbeconsiderthedifferentialdiagnosisofhypoglycemia,theconventiontoexamationofthebloodsugar,andthedetailedinquirymedicalhistory,theca
5、refulphysicalexaminationcouldreducesmisdiagnosis.[Keywords]Hypoglycemia;Coma;Elderly;Misdiagnosis;Cerebralinfarction低血糖症(hypoglycemia)是血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L,而导致脑细胞缺糖的临床综合征[1],严重时可引起明显的脑部症状。尤其是老年人可突发意识障碍、肢体瘫痪,甚至抽搐发作等,临床首先考虑到脑血管病。我院2003年12月至2010年12月共收治低血糖昏迷176例,其中21例误诊为脑梗死,现就误诊原因
6、分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组男11例,女10例,年龄57~72岁,平均64.3岁。糖尿病病史13例,长期吃消渴丸5例,优降糖5例,胰岛素2例,没经确诊仅凭尿糖(+)~(+++)自服糖乐胶囊、胰糖平、苗族糖方、金养麦胶囊等广告降糖约9例。酗酒者2例。21例患者均误诊急性脑梗死,误诊时间12h内。临床表现:昏迷21例,伴一侧肢体活动受限15例,抽搐9例,大汗淋漓5例,精神症状6例。椎体束征阳性20例,肌力3~4级9例,4~5级12例。意识恢复后仍有局灶体征3例,反复抽搐6例。本组均行颅脑CT检查,6例均阴性,9例示棊底节区腔隙性脑梗死,
7、6例示陈旧性脑梗死灶。检测血糖水平均低,其中<1.2mmol/L8例,1.2^2.0mmol/L7例,2.广2.8mmol/L6例。1.2治疗方法木组均以急性脑梗死收住急诊抢救室。入院后检查血糖低确诊为低血•糖昏迷致神经症状麻,立即给予50%匍萄糊注射液40〜60ml静脉推注,静脉点滴10%匍萄糖注射液每广2h查血糖1次,至血糖稳定。配合常规吸氧及保护脑细胞及対症处理,対反复抽搐者可给予适当脱水药治疗。2结果治疗后21例意识均转清醒,肢体瘫痪均恢复,病理征转阴19例,其屮1h内恢复5例,3h恢复7例,6h恢复5例,72h恢复4例。此后予以糖尿病
8、教育,控制饮食,合理运动,调整降糖治疗方案,血糖控制理想后出院。3讨论3.1发病机制脑纟F1织的能量供应主要来源于匍萄糖的有氧氧化,但脑细胞贮糖有限,