老年低血糖昏迷临床分析与护理

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1、老年低血糖昏迷临床分析与护理桂静（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）07-0241-02低血糖昏迷是糖尿病患者的一种严重急性并发症，如救治不及时，患者发牛严重和不可逆的脑细胞损害，极易导致植物状态或死亡。特别是老年糖尿病患者，因机体牛理功能减退，药物使用过量，饮食运动不当，记忆力衰减，独居等因素，容易发牛低血糖昏迷。了解老年糖尿病低血糖昏迷的特点，早期发现低血糖昏迷患者及昏迷前期，及时采取针对性措施及预防措施，对有效救治患者及预防其发牛十分重要。2014年1月〜12月我

2、院收治的5例低血糖昏迷病例报告如下:1临床资料1・1一般资料一般资料木组13例均为2型糖尿病，诊断符合1999年世界卫牛组织（WHO）糖尿病诊断标准及实用内科学低血糖诊断标准。其中势8例，女5例，年龄60〜82岁，平均66.2岁，糖尿病病程1〜21年不等，使用胰岛素治疗者9例，长期口服降糖药4例。入院时检测血糖值为0.87〜2.7mmol/L,均确诊为低血糖症。1・2临床表现木组均以不同程度的意识障碍就诊，其中意识模糊3例，嗜睡2例，浅昏迷5例，中昏迷2例，深昏迷1例，伴有强直性抽搐2例，伴有偏瘫、肌力0〜II级、患侧病理征阳性3例，伴运动性失语2例。昏迷至

3、住院时间为1〜6h,平均3・5ho1・3治疗与转归快速测量血糖值，明确诊断，建立静脉通道。经CT及心电图检查排除心脑血管疾病，立即给予25%葡萄糖注射液60〜100ml静脉注射，继之以10%葡萄糖静脉滴注维持，待血糖升至正常范围或偏高，然后静脉滴注5%葡萄糖液，同时给予吸氧、促醒和营养脑细胞等治疗，治疗后5例患者于发病后10〜30min恢复意识，血糖值恢复正常后出院，无遗留后遗症及死亡病例。2原因分析2.1牛理因素老年患者低血糖，首先，因为老年人的激素调节功能差，当血糖降低时不能及时分泌胰高血糖素。其次，是糖尿病对肾功能的损害，使肾小球滤过率降低，致使降糖药

4、物在体内蓄积而发生低血糖。2.2药物因素口服降糖药和胰岛素过量是造成低血糖的主要原因。老年人行为自知能力差，记忆力差，易误服或错服降糖药。尤其是老年人肝肾功能不全，药物清除缓慢，糖异生能力下降，易造成低血糖。另外，老年人心脑血管并发症较多，用药复杂，若同吋服用其他药物：如心得安、阿司匹林、青霉素等可延缓降糖药物排泄或增强降糖药物作用时，可发生低血糖［1］。2.3饮食和运动因素饮食和运动是糖尿病最基本的治疗方法。控制饮食总量，定吋定量进餐，合理分配三餐，适当合理运动。但在临床上，当患者有胃部不适或腹泻吋，进食很少或不进食，碳水化合物摄入不足，因检查需推迟进食吋

5、仍照常规服药等原因，均可导致老年糖尿病患者发生低血糖症。另外，运动时间选择错误及运动量过大也是造成老年糖尿病患者低血糖症的原因之一。3护理措施3・1保持呼吸道通畅清除口鼻腔分泌物及呕吐物，使患者去枕平卧，头偏向一侧。给予吸氧(4L/min)；对于呼吸浅慢、呕吐物阻塞呼吸道者，应立即配合医生行气管插管或气管切开,人工气囊辅助通气，必要时行呼吸机辅助呼吸。3.2建立静脉通道，行血糖监测Y型留置针建立静脉通道，遵医嘱用药，注意观察患者意识、瞳孔对光反射等变化。患者神志转清后嘱家属立即协助患者进食。治疗中密切监测血糖变化，对老年患者反复发生低血糖及患有心、脑、肾并发

6、症者，血糖控制不宜过低、过快。3・3加强基础护理，做好安全防护进行口腔护理，保持床舒适、安全，昏迷患者严格按常规要求进行护理，保证患者安全。3.4加强健康教育把认识和防治低血糖作为使用胰岛素或降糖药物患者糖尿病教育的首要内容，让患者和家属了解低血糖反应的主要表现及处理方法，一旦发生，能及吋自救或施救。教会患者及家属自我监测血糖，告知患者低血糖容易发生的时间，在这一吋间段，可增加监测血糖次数。指导患者了解各种药物的作用特点、服用方法、药物副作用，严格遵医服药，勿擅自加用“偏方”、“广告药”。胰岛素选择正确剂型，准确的剂量，规定时间内注射，避免注射到血管内或肌肉

7、内，以防胰岛素吸收过快而导致药源性低血糖发生。3.5密切观察病情低血糖容易引起脑损害［2］。老年糖尿病患者多合并高胆固醇血症、高血压、血液流变学异常、动脉硬化，肾上腺素受体兴奋性降低，加之低血糖吋拮抗调节激素的缺陷，往往低血糖反应吋的心慌、出汗、饥饿感等症状不明显，出现无感知的低血糖后，若不及吋处理，血糖持续降低，出现严重的低血糖时,脑细胞严重缺乏能量，可产生一些酸性代谢产物，诱发脑血管痉挛，岀现低血糖脑病，如精神行为异常、抽搐，重者出现意识障碍和神经系统局灶症状与定位体征，而引起误诊。所以老年糖尿病患者突然出现表情淡漠、反应迟钝时应立即监测血糖。对已有并发

8、症的老年糖尿病患者，尤其使用胰岛素、强效降糖药，应密