腰硬联合麻醉用于超高龄老人股骨骨折手术１５例

《腰硬联合麻醉用于超高龄老人股骨骨折手术１５例 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腰硬联合麻醉用于超高龄老人股骨骨折手术１５例[摘要]目的：探讨腰硬联合麻醉(E+S)用于超高龄老人股骨骨折手术的麻醉效果及安全性。方法：15例择期股骨骨折手术的病人，年龄在90～95岁7例，96～100岁5例，101～105岁3例，免用术前药，取患肢在下的侧卧位行E+S麻醉，穿刺点选择L3～L4椎间隙，采用重比重腰麻液0.25%布比卡因2.0～2.2ml，向尾端置管3.5cm，侧卧5min后改平卧位，15min内调节麻醉平面至T10～T12，15min后麻醉平面低于T12以下，给予硬膜外追加药物。结果：15例均穿刺成功，3例（20.00%）在麻

2、醉后10min内血压下降，5例（33.33%）在术毕搬动时出现血压骤降，心率减慢，1例（6.66%）在术中静脉辅助用药，2例（13.33%）麻醉平面低于T12，硬膜外追加药物。全组无麻醉死亡病例。结论：超高龄老人下肢手术实施E+S麻醉，只要术中掌控好麻醉平面，用药慎重，麻醉处理及时得当，不失为一种简单安全有效的麻醉方法。[关键词]超高龄老人；腰硬联合麻醉；股骨骨折手术　　　　临床上超高龄老人摔伤后导致股骨骨折比较常见，以往考虑麻醉及手术风险太大，极少病人得到及时合理的治疗，病人多在卧床后出现各种并发症，在数月内死亡。目前我院针对超高龄患者均采取

3、在C臂X光机引导下行手法闭合复位，用克氏针或空心钉内固定的方法治疗股骨骨折，其手术创伤小、出血少、愈合快。自2004年以来在E+S下为超高龄老人实施股骨闭合复位穿针（钉）术15例，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　15例患者中男5例，女10例。年龄90～95岁者7例，96～100岁5例，101～105岁3例。有冠心病病史者13例，其中有心绞痛病史者5例，慢性支气管炎病史、肺气肿病史者5例，糖尿病病史者2例，高血压病史者8例。卧床1个月2例，卧床3～10d13例。股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折3例。15例均在骨折前生活尚可自理。

4、　　1.2麻醉及手术方法　　免用术前药，入室后面罩吸氧，取患肢在下的侧卧位行E+S麻醉，选择L3～L4椎间隙为穿刺点，穿刺成功见脑脊液回流后缓慢注入重比重腰麻液（0.25%布比卡因2.0～2.2ml），向尾端置管3.5cm，侧卧5min后改平卧位，15min内调节麻醉平面至T10～T12，15min后平面如在T12以下，硬膜外给予追加3%氯普鲁卡因5～8ml。　　常规开放上肢静脉[1]，监测心电图、无创血压、SPO2、体温、尿量。　　2结果　　15例患者均穿刺成功，其中1例因脑脊液回流不畅，注入腰麻液后麻醉平面不确切，直接采用硬膜外麻醉。手术时

5、间50～90min，出血量在50～200ml,其中3例（20%）在麻醉后10min内出现血压大幅度下降，最低降至70/40mmHg，给予加快输液，并静脉注射多巴胺4mg，后改为恒速泵注5μg/(kg·min)，维持至术毕；5例（33.33%）在术毕搬动时出现血压骤降，心率减慢，恶心呕吐，给予阿托品0.5mg、麻黄素10mg后恢复；1例（6.66%）在手术1h后不配合，静脉给予氯胺酮30mg，恒速泵注丙泊酚20ml/h以镇静；2例（13.33%）麻醉平面低于T12，硬膜外追加药物。全组无麻醉死亡病例。3讨论　　目前临床上将年龄超过90岁称为超高龄

6、。超高龄老人生理及组织的改变甚为明显，麻醉的风险极大，近似婴幼儿麻醉，有时甚至比婴幼儿更危险。主要原因有：一是增龄的生理影响，生理储备量低，日常生活不明显，一遇应激，机体就会无力应付；二是伴发疾病多，严重伴发病的有无，这在老年麻醉危险性的评估中，占重大比重；三是大多数下肢骨折的病人有较长时间的卧床，进一步降低生理储备量；四是手术的严重打击及麻醉的直接干扰[2]。过去临床上将超高龄老人列为麻醉的禁忌，近几年来，随着微创手术的开展，为超高龄患者实施E+S麻醉时有报道[3]。通过本组15例股骨骨折的超高龄老人的麻醉处理，体会如下：　　术前病人的准备必

7、须充分、合理，积极治疗基础疾病，是保证麻醉安全的重中之重。必要时请内科会诊，协助治疗。手术前心功能达到Ⅱ～Ⅲ级，血压控制在160/90mmHg以下，空腹血糖控制在10mmol/L以下，血红蛋白在80g/L以下贫血的病人除输入红细胞外，还可输入适量新鲜冰冻血浆，以增加凝血因子，以防术中失血过多。麻醉前备好吸引器、麻醉机及气管插管器械，并应检查手术床的体位调节操作是否灵敏，以防手术床故障致麻醉后体位调节困难，引起严重后果。　　术中以血流动力学稳定为目标进行循环管理。超高龄老人麻醉后血压下降幅度较大，血流动力学不稳定，易发生脑血管意外及心肌梗死。故术

8、前1h应根据心功能状况适当输入代血浆250ml以扩充血容量，对于无高血压病史患者麻醉前常规静脉应用多巴胺4～5μg/(kg·min),以保持术中血压平