结节性甲状腺肿90例外科手术治疗的效果临床观察

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结节性甲状腺肿90例外科手术治疗的效果临床观王学民(内蒙古呼伦贝尔市人民医院021008)【摘要】随着环境的恶化，食物的不安全性，发生在我们身边的疾病越来越多。甲状腺肿目前己经成为一种我们不得不重视的疾病，近十年其发病率有了明显的提高。此文将对结节性甲状腺肿的内外科治疗进行对比论述，并做以下分析讨论。【关键词】甲状腺肿外科手术治疗内科药物治疗结节性【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)06-0254-02近年来随着社会的不断进步，科技的不断发展，人们的生活质量大大的提高。人们对饮食和健康有了较高的要求，可随之而来的疾病也越来越多。结节性甲状腺肿便是这其中之一。此病属于非毒性甲状腺肿之一，呈现多发结节状，结节周围裹纤维组织，临床症状不伴有甲状腺的异常功能变化［1-2］。此病呈散发性,以中年女性居多，有明显的地区差异性，有一定的家族聚集性［3］。目前国内还不同程度的存在内科治疗结节性甲状腺肿，但外科治疗已成为此病的主要治疗方法。但是外科治疗的手术适应症、术后护理及临床治疗效果还应进一步研宄探讨。现收集2008年5月〜2013年10月在我院就诊并治疗的90例患者的临床资料,对此资料进行研宄分析。1.材料研究与治疗方法1.1材料研究将收集的90例患者，分为两组，每组各45例。观察组(A)男性7例，女性33例，年龄41〜62岁，平均(47.5±1.5)岁。对照组(B)男性9例，女性31例，年龄42〜63岁，平均(48.5±1.5)岁。两组均进行触诊、甲状腺功能检查、B超检查、CT、喉镜等专业检查，确诊患有不同程度的结节性甲 状腺肿。根据统计学观察两组在性别、年龄、临床表现上比较无统计学意义。因此两组具有可比性。1.2治疗方法观察组（A）采用外科手术治疗，术前进行局部消毒备皮处理，对患者进行局部麻醉，必要时采取颈丛麻醉法。术中患者应仰卧位，于肩下垫一手术枕以达到充分暴露颈前部。于胸骨切迹上2cm左右切口，切口长度应以肿物人小为准，最长不应超过胸锁乳突肌前缘。切开后各组织逐层分离，充分暴露甲状腺，选择较大肿物予以切除，如结节多者，开行腺体一叶全切。注意术中减少血管的破坏，切除要彻底，尽量保留正常腺体，缝合时避免伤及喉返神经［4-5］。对照组（B）采用传统内科治疗，服用软坚散结、活血散瘀等药物，中医以穿山甲、蹩甲、三棱、海藻、生牡蛎等药物。1.3愈后随访治疗出院后进行随访工作，随访吋间1〜3年不等，随访过程中记录愈后病人基本情况，复发率等，并记入病例中。1.结果2.1治疗结果观察治疗观察中，治愈的标准为一年内结节完全消失为治愈，结节消退减小到0.5cm以下者为冇显著效果。观察组（A）的患者在进行手术治疗后，治愈45例，有显著效果者0例，无效者0例；对照组（B）的患者在应用内科药物治疗一年内，治愈27例，有显著效果者15例，无效者3例。统计数据见下表I。表I两组治疗效果观察组别lzl心、例数治愈例数显效例数无效例数总奋效率观察组（A）454500100% 对照组（B）452715393.33%注:据统计学Ridit检验计算得出，U=3.2863,P<0.05,两组比较差异具有显著地统计有意义。2.2随访复发观察治愈出院后，我们进行1〜5年时间不等的随访观察，由下表II统计观察可得出，采用外科手术治疗的观察组（A）在随访中复发率远低于由内科药物治疗的对照组（B）。但经外科手术治疗后有小部分患者可出现甲状腺功能低下，而内科治疗则不出现此情况。甲状腺功能低下可服用相关药物，如甲状腺片、中医药物等进行治疗，服药后可好转。表II两组复发率（n%）比较组别总例数1年复发3年复发5年复发观察组（A）450/0.00%4/8.89%7/15.56%对照组（B）4514/31.11%27/60.00%36/80.00%注：根据上表中随访记录的数据可以看出，外科手术治疗复发率明显低于内科药物治疗，根据统计学比较，两组结果比较差异具有显著的统计学意义。1.讨论在现今社会中，甲状腺结节的发病率在不断上升，结节可分为单发性结节和多发性结节两种。而多发型甲状腺结节的发病可能引起多种并发症，甲状腺腺体异常肿大可使甲状腺功能亢进；甲状腺的结节增生则可以对甲状腺周围器官造成压迫，压迫血管可造成甲状腺缺血，严重压迫组织者可能出现甲状腺变形或甲状腺功能降低［6-7］。经过长时间的临床验证，外科手术治疗，临床效果较好，复发率较低。治疗上在各个方面均较内科要优越。手术治疗中，如肿物性质不明确的肿物应实行腺叶切除并做病例切片送检，然后根据检验结果再行下一步处理。如果出现双侧结节，良性者实施双侧甲状腺次全切除术，恶性者单侧吋可做单侧腺叶及峡部切除术，双侧恶性者建议实施甲状腺全切除治疗［8】。临床工作中砬积 极研究新型安全的治疗方法。参考文献［1］吕亚辉.手术治疗结节性甲状腺肿临床分析［4基层医学论坛，2013,17(23)：3020-3021.［2］黄泽艺.结节性甲状腺肿瘤50例手术治疗分析［j］中国当代医药，2013，20(26)：74-75.［3】赖运兴.130例结节性甲状腺肿手术治疗的临床疗效研究⑴中国当代医药,2011,18(32)：15-16.［4】郑克思，吴元肇.甲状腺全切术治疗双侧结节性甲状腺肿⑴中外医学研究，2013,11(25)：122-123.［5］朱茂才，杨进华.单侧甲状腺结节手术治疗32例临床分析［j］中国社区医师？医学专业，2011，13(28)：112-113.［6］林思园，张利华等.甲状腺结节的手术治疗浅析⑴中国医疗前沿，2011,6(7)：38.［7］杨国荣.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效观察［J］中国实用医药，2013,8(20)：86-87.［8】王玉林.手术治疗甲状腺多发结节40例临床观察U］中国实用医药，2013，8(21)：82-83.