结核性脑膜炎的急救药物治疗分析

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1、结核性脑膜炎的急救药物治疗分析摘要：目的：对比结核性脑膜炎的药物治疗临床效果。方法：选取我院急救的结核性脑膜炎患者中采用药物治疗30例，其中使用异烟胼治疗的16例，肾上腺皮质激素治疗14例，比较临床治疗效果。结果:异烟肼治疗结核性脑膜炎的有效率为87.5%；使用肾上腺皮质激素有效率为64.3%。异烟肼治疗效果更好。结论：异烟肼是治疗结核性脑膜炎的首选药物。使用异烟肼治疗时须同时服用维生素Bs防止周围神经炎的发生。本文采集自网络，本站发布的论文均是优质论文，供学习和研究使用，文中立场与本网站无关，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息，如果需要

2、分享，请保留本段说明。关键词：结核性脑膜炎；急诊；药物治疗［中图分类号］R529.3［文献标识码］A［文章编号］1672-8602(2015)04-0277-02引言结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，常继发于肺、淋巴、肠、骨、肾等体内其他部位的结核感染。结核性脑膜炎好发于幼儿，丼次为青年人及老年人，女性多于男性。临床治疗结核性脑膜炎的药物种类繁多，因此选择合适的药物治疗至关重要。本文对此做总结论述：1资料与方法1.1研究对象选取我院救治的结核性脑膜炎患者中采用药物治疗30例，其中使用异烟胼治疗的16例，肾上腺皮质激素治疗14例，比较临床治疗效果。其中男性患

3、者13例，年龄在36-49岁；女性患者17例，年龄在39-52岁。患者临床表现为发热、盗汗、食欲不振、全身无力、精神蒌靡等全身中毒症状，伴脑膜刺激征。病情进展通常1〜2周，甚至更长。1.2治疗方法对患者进行脑脊液检査。脑脊液外观无色透明或浑浊呈毛玻璃状，如合并严重血管炎，可出现血性脑脊液，放置数小时后可见蜘蛛网样白色纤维薄膜形成，是结核性脑膜炎最具有特征性的表现，直接涂片染色可找到结核杆菌，但阳性率很低。异烟肼：10〜15mg/(kg?d)，常规600-900mg/d,静脉滴注，3个月后减量口服。肾上腺皮质激素：可选用强的松30mg/d，最大剂量不超过45mg/do或强的松龙1.

4、5〜2mg/(kg?d)。或地塞米松剂景为其1/5,每日早8点顿服，1次/日。1.3疗效评估有效：G细胞数、蛋G含量降低至正常范围。无效：白细胞数、蛋白含量超出正常范2结果3讨论异烟胼早期杀菌作用最强。异烟胼易透过血脑屏障，因此是治疗结核性脑膜炎的首选药物，抗菌机制与抑制结核菌中分枝菌酸的生物合成有关。强化期应静脉给药。INH大部分以原形或代谢产物从肾脏排出，小部分经肝脏代谢。主要毒性反应是肝损害、周围神经炎、精神异常和癲痫。若单项血清转氨酶轻度升高而无黄疽等明显肝损害症状时，可继续用药；一旦出现明显肝损害表现则应减景或停药。成人用量10〜15mg/(kg?d)，常规60CH90

5、0mg/d，儿童15〜30mg/(kg?d),静脉滴注，3个月后减量口服。为了防止或治疗本药所致的周围神经炎，须同时服用维生素Bs，每日lOOmgo考虑到维生素B6与INH相互竞争对疗效的影响，用药时间需分开。肾上腺皮质激素的应用，抗结核药物与肾上腺皮质激素并用己成为治疗结脑的常规方法。作用机制：降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少渗出及炎性反应，减少脑膜的渗出和脑水肿、促进脑膜和脑实质炎症的消散与吸收、防止纤维组织增生，缓解中毒症状，恢复受损的血脑屏障，改善结脑病人的脑膜刺激征，降低颅内压。通过抗纤维组织增生作用，减少继发性脑动脉内膜炎、多颅神经炎和脊神经根炎，抑制炎症反应，减

6、少结核性渗出物，降低脑脊液循环通路梗阻的发生率。减轻IV型变态反应，抑制结缔组织增生，减少粘连及瘢痕形成。抗结核药物使用同时配合适当的激素治疗，不仅能提高结脑的疗效，对结脑后遗症的发生也有一定程度的预防作用。激素使用必须与有效抗结核药物同时应用，剂量和疗程要适中，需要应用的病例越早用越好。适用于中毒症状明显，持续高热不退者；或有蛛网膜下腔阻塞者。为尽量避免肾上腺皮质功能减退，选用起效快、作用强、电解质影响小、对脑水肿明显疗效的激素，一般主张使用强的松30mg/d，最大剂量不超过45mg/d，强的松龙1.5_2mg/(kg?d)，地塞米松比强的松强5倍，剂量为其1/5;上午8时1次

7、顿服，昏迷、呕吐或脑脊液蛋0明显增高病人静脉滴注。地塞米松5〜lOmg/d静滴或强的松龙100mg/d，一般应用6〜8周，病情好转后减量以至停药。若病情严重者可增加剂量。临床症状好转，脑膜刺激症状明显缓解，脑脊液检查提示明显好转后，幵始递减用量。激素治疗时间不宜过长，用量不宜过大，激素减量过程中须仔细观察病情变化，若在病情己好转的基础上突然出现体温升高、头痛加剧、脑脊液所见相应恶化等，考虑是否激素“反跳”现象或者合并其他感染，要进行脑脊液复查。若为前者要加大激素用量，若为后者要合