甲状腺功能亢进课件_1

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1、《内科护理学》甲状腺功能亢进症病人的护理[目标]了解甲状腺功能亢进症的病因和发病机理熟悉甲亢的临床表现掌握甲状腺功能亢进症的护理和危象的表现及处理原则定义：简称甲亢(hyperthyroidism)，系指多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（T3，T4），引起的临床综合征。Graves病最多见，>95%。Graves病只是甲亢的一种类型。Graves病(GravesDisease)定义：简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，临床典型表现为高代谢症群、甲状腺肿大、突眼。[病因和发病机制]1、遗传因素：（1）患者的家庭中子

2、女GD发生率。家庭性GD。（2）同卵双生儿，共显率达30％－60％，而异卵者3％－9％。(Graves’disease)2、自身免疫：（1）体液免疫方面TSH受体抗体/TRAb(TSH-recepterantibodies)ATPTSAb→与TSH受体结合→腺苷环化酶→→→↓磷脂酰肌醇－Ca＋＋cAMP→T3T4↑↓甲亢TSAb具有TSH样的作用,但作用更持久。(Graves’disease)甲状腺兴奋性抗体/TSAbThyroidstimulatingantibodies甲状腺（结合）阻断性抗体/TBAbTSH-bindingantibody（2）细胞免疫方面GD存在T细胞亚群紊乱，即Ts

3、细胞功能缺陷。Ts/Th→B细胞→产生TSAb→甲亢GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。3、感染、精神创伤等应激因素*(Graves’disease)总之，GD是以遗传易感性为背景，在感染、精神创伤等应激因素作用下，由于抑制性T淋巴细胞(Ts)功能缺陷所导致的一种器官特异性自身免疫性病。(Graves’disease)[临床表现]女性20－40岁多见，男女之比为1：4―6。起病缓，少数在感染、精神创伤后急性起病。典型表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。老年、小儿常不典型。(Graves’disease)一、T3和T4分泌过多症群（一）高代谢症群：怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降。（二）神

4、经精神系统：易激动、神经过敏、多言多动、紧张多虑等。伸手、伸舌时见细震颤，腱反射亢进。(Graves’disease)（三）心血管系统：严重时甲亢性心脏病（1）窦性心动过速*。心悸、气短。（2）心尖S1亢进，常伴SMI－II。（3）心律失常，房早最常见，可发生房颤。（4）心脏增大，心力衰竭。（5）脉压差，出现周围血管征。（四）消化系统：1、食欲亢进，而体重下降*。2、大便次数增加*。（T3和T4刺激肠蠕动）(Graves’disease)（五）肌肉骨骼系统：1、甲亢性肌病周期性麻痹*2、骨质疏松3、指端粗厚(graves肢端病)（六）生殖系统：（七）造血系统：(Graves’disease)

5、二、甲状腺肿大弥漫性、对称性、质软，可伴有震颤或血管杂音（甲状腺上下极明显）。注意：震颤或血管杂音是诊断本病的重要体征。甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系。极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内。(Graves’disease)三、眼征：即突眼*1、非浸润性突眼（又称良性、单纯性突眼）：占大多数95％。眼征包括（1）突眼度18mm（正常<16）。（2）平视时，睑裂增宽，瞬目减少。（3）下视时，上眼睑不能随眼球下落。（4）上视时，无额纹出现。（5）看近物时，眼球辐辏不良。(Graves’disease)2、浸润性突眼：又称恶性突眼（约占5％）上述眼征外+突眼度19mm+有眼部症状如畏光、流泪、视力、

6、复视、眼部异物感等。主要由于眶内软组织水肿、增生所致（发生机理？病理？）。治疗疗效差，预后不佳。(Graves’disease)[特殊临床表现]一、甲状腺危象系GD严重表现，主要诱因为感染、各种应激等，表现为高热(>39C),呼吸急促，心动过速(>140次/分)，休克，神志焦虑，烦躁不安，昏迷等。二、甲亢性心脏病1、甲亢合并心脏增大，心律失常或心力衰竭2、排除冠心病等器质性心脏病3、甲亢控制后上述心脏情况好转(Graves’disease)三、淡漠型甲亢*主要见于老年人。表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、消瘦等。有时仅表现为腹泻、厌食或心房纤颤。四、T3型甲亢TT3、FT3，而TT4、FT4正常

7、。T4型甲亢TT4、FT4，而TT3、FT3正常。(Graves’disease)五、妊娠期甲亢诊断较困难，其原因如下：正常妊娠时由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可有高代谢症群表现（如心率>100次/分）及甲状腺肿大，与甲亢极相似。此外，妊娠时，雌H→甲状腺激素结合球蛋白（TBG）TT4，TT3。HCG相关性甲亢：绒毛膜癌、葡萄胎等时，分泌大量HCG（或HCG类似物），刺激TSH受体而