烧伤的康复治疗课件_1

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1、烧伤的康复治疗江苏省人民医院康复科戴玲概述定义热力、电能、化学物质、放射线等引起的皮肤、粘膜、肌肉、骨骼的损伤。皮肤热力烧伤最常见。概述烧伤程度取决于温度、作用方式、持续时间和组织特性等因素。烧伤程度决定康复治疗方法的选择。概述烧伤深度三度四分法Ⅰ度：仅伤及表皮角质层，生发层健在。局部红、肿、热、痛，感觉过敏，表皮干燥，无水泡。2－3天后痊愈，不留疤痕。概述浅Ⅱ度：累及表皮全层，部分生发层健在。表现局部剧痛、感觉过敏，出现水泡。约2周痊愈，如不发生感染，通常也不留疤痕，可留有色素沉着。概述深Ⅱ度：损伤达真皮深层，有皮肤附件残留，表皮及真皮大部分坏死。表现为痛觉消失，

2、创面的基底部苍白、湿润，间有红色斑点。约3－4周痊愈，遗留疤痕。概述Ⅲ度：除损伤皮肤全层外，可深达脂肪、肌肉，甚至骨骼。表现为痛觉消失，创面干燥、无弹性，呈皮革状，颜色蜡白、焦黄或炭化。小面积创面可自行愈合，但留有疤痕。大面积创面需植皮方能愈合，易出现增生性疤痕。常见的功能障碍运动方面感觉方面心理方面ADL方面工作、娱乐方面常见的功能障碍运动方面关节活动受限肌力减弱和废用性肌萎缩肌肉瘫痪？软组织挛缩、畸形和皮肤疤痕姿势异常常见的功能障碍感觉方面疼痛不适触觉异常温度觉、压觉、本体觉的丧失常见的功能障碍心理方面担心永久性畸形和毁容慢性疼痛感缺乏自信情绪压抑、烦躁、愤怒、

3、敌意、依赖常见的功能障碍ADL方面取决于烧伤的部位、深度、面积对肢体功能产生的实际影响心理状态家庭成员的态度所处的环境常见的功能障碍工作方面通常数月、甚或数年不能工作不能重返原工作岗位永久性丧失工作能力评估内容烧伤急性期(或早期)制动期恢复后期(愈合成熟期)这三个时期可相互重叠，且并不是所有的烧伤患者都要顺序经过这三个时期。急性期——评估内容系指自烧伤之日起，至Ⅱ度烧伤愈合或Ⅲ度烧伤去痂时止这一段时期。烧伤情况;关节活动度与肌力;活动能力及耐力;心理状态和娱乐能力；家庭与社会支持情况。制动期——评估内容系指自植皮起，至移植物血管化止这一段时期。植皮附着情况；关节活动

4、度、肌力与耐力；疼痛与肿胀；是否需要压力治疗；心理状态和娱乐能力；家庭与社会支持情况。恢复后期——评估内容系指自有新生上皮或移植皮肤稳定地覆盖烧伤创面，有疤痕形成起，至组织成熟这一段时期。该段时期可持续两年或数年。恢复后期——评估内容皮肤和疤痕情况；主、被动关节活动度、肌力与耐力；夹板与压力治疗的执行情况，合适与否及效果；日常生活活动能力、工作能力或就业能力；兴趣爱好、经济状况、社会关系；心理状态和娱乐能力。康复治疗——急性期目的预防关节和皮肤活动能力的丧失；预防肌力和耐力的减退；控制肿胀，减轻疼痛；预防感染，促进创面愈合；促进自我照顾技能的发展；对病人及家庭进行教

5、育。康复治疗－急性期方法紫外线照射：预防感染、止痛、促进坏死组织脱落。红外线照射：减少创面渗出，促进创面干燥与愈合。超短波治疗：控制化脓性感染。采用小剂量，用于小创面的治疗。康复治疗－急性期高压氧治疗：促进创面愈合、植皮的生长，减少增生性疤痕的形成。水浴疗法：清除创面分泌物，减轻感染，促进坏死组织的脱落，利于创面愈合。康复治疗－急性期运动疗法：保持烧伤与未烧伤部位肌肉的肌力与关节活动度，预防烧伤部位的孪缩畸形，改善机体循环与组织代谢，促进创伤修复。康复治疗－急性期*体位摆放：限制水肿，预防挛缩与变形。总原则为采取伸展位，但应配合经常性的主动活动和定时的体位变换。康复

6、治疗－急性期*主动活动：预防关节僵硬，减轻肢体水肿，保持肌肉力量。*被动活动：预防组织粘连和关节囊紧缩。*呼吸训练：保持肺活量，提高呼吸效率。康复治疗——急性期提供合适的夹板和支具：目的主要在于帮助体位的摆放；限制水肿的形成；预防压迫、挛缩与畸形。急性期的夹板常采用静态设计，供病人休息时使用。白天应强调病人做适当的活动与锻炼。佩带夹板后，需每天对夹板进行评估，当肿胀变化时，应予以及时更换。康复治疗——急性期功能性作业活动：目的在于维持关节活动度与灵活性，维持一定的肌肉力量与耐力，减轻肢体水肿，提供患者自我实现的机会。在病情许可的情况下，鼓励病人从事一些自理性活动或完

7、成某些模拟性日常生活活动动作。康复治疗——急性期康复宣教：内容包括：①烧伤恢复的几个阶段；②独立、主动活动的必要性和重要性；③疼痛和心理压力的干预技术；④病人的内在动机与跟从性是实现成功康复的最为关键的因素。康复治疗——制动期目的制动植皮区域；限制肿胀；促进伤口愈合；预防继发性的功能障碍。康复治疗——制动期方法体位的摆放：早在术前，作业治疗师就应与医生和护士讨论术后所需要的体位摆放，并提前准备好体位摆放所需的用具，以供手术一结束就使用。康复治疗——制动期制动：植皮者，通常需制动植皮区及其远端与近端的一个关节。制动期的长短取决于医生的偏好与手术的部位，一般为5－7