烧伤的康复课件

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1、烧伤的康复暨南大学第一附属医院刘加林Tel:13380095622定义由热水、蒸气、热油、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱等各种原因作用于人体皮肤、粘膜、肌肉、骨骼等组织引起的一种特殊的损伤。热烧伤化学烧伤电烧伤辐射烧伤烧伤治疗发展过程中的三大飞跃补液公式的应用用抗生素控制感染康复治疗病理生理病理改变取决于：热源温度受热时间患者机体条件小面积烧伤仅产生局部病变，面积较大、较深的烧伤，除局部病变外，全身可产生不同程度的病理生理变化1.局部病变皮肤、粘膜不同层次的细胞发生变性、坏死、甚至碳化。创面形成，易感染。血管伤处的毛细血管充血、血管通透性增高、

2、渗出，表现为红肿、疼痛、水泡等。２．全身反应主要取决于烧伤范围和烧伤程度血容量减少显性失水渗出创面、组织间隙非显性失水从烧伤创面、呼吸道蒸发代谢变化能耗增加、分解加速、代谢增加免疫功能变化细胞免疫、体液免疫功能均下降大面积烧伤易发生全身性感染原因：1.皮肤、粘膜屏障功能减弱2.机体免疫防御系统受抑制3.免疫球蛋白和补体丢失或被消耗4.休克和内脏并发症使易感性增加诊断、评估对烧伤严重程度正确判定的重要依据：面积估计深度合并症面积估计以烧伤区占体表面积%表示中国新九分法（见图）儿童：头颈部面积=9+(12-年龄)双下肢面积=46-(12-年龄)手掌法

3、伤者一个手掌面积占体表面积1%烧伤面积评估表（中国新九分法）————————————————————————————————————————部位占成人体表%占儿童体表%———————————————————————————————————————————————————————————————————————头颈部面部39（1×9）1×9+（12-年龄）发部3颈部3躯干躯干前部1327（3×9）3×9躯干后部13会阴1双上肢双上臂718（2×9）2×9双前臂6双手5双下肢、双臀546（5×9+1）5×9+1-（12-年龄）臀部双大腿21双小腿13

4、双足7—————————————————————————————————————————烧伤深度的识别Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮，局部红肿，有疼痛和烧灼感不留疤痕和色素沉着。浅Ⅱ度烧伤:伤及真皮浅层，渗出较多，水泡明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温升高。约2周愈合，不留疤痕，可有色素沉着。深Ⅱ度烧伤:伤及真皮深层，残留极少部分真皮和皮肤附件较少水泡，感觉迟钝，去皮后创面微湿，发白发红相间。修复时有部分肉芽组织，留有疤痕。Ⅲ度烧伤:伤及皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼，皮肤坏死形成焦痂。创面苍白或焦黄，无水泡，无知觉。愈合缓慢，肉芽组织生长形成疤痕

5、。烧伤严重程度的分类轻度烧伤总面积9%以下Ⅱ度烧伤中度烧伤总面积10~29%,或Ⅲ度烧伤9%以下重度烧伤总面积30~49%,Ⅲ度烧伤10~19%;或有休克、复合伤、中重度吸入性损伤特重烧伤总面积50%以上,或Ⅲ度烧伤20%以上,或已有严重合并症常见并发症肺部并发症肺部感染、肺水肿、肺不张、肺梗死急性肾功能衰竭应激性溃疡脓毒血症、休克、真菌感染心律失常、心功能不全、脑水肿、肝功能不全、化脓性血栓性静脉炎、电解质代谢异常、多器官功能衰竭（MOF）早期处理保护受伤部位注意保持呼吸道通畅镇静止痛急诊处理：清洗包扎创面抗感染治疗常规注射破伤风抗毒素烧伤创面

6、外用药治疗原则主要有全身处理和创面处理两个方面保护烧伤区，防治和清除外源性感染；防治低血容量休克；防治局部和全身感染；促使创面早日愈合，尽量减少疤痕增生所造成的功能障碍和畸形；防治器官的并发症。防治低血容量休克临床表现和诊断：心率增快，脉搏细弱，心音低弱;血压脉压变小，血压下降;呼吸浅快;尿量减少，<20ml/h;口渴难忍；烦躁不安，是脑缺血缺氧的表现;肢端冷，畏寒;血液浓缩，低钠、低蛋白、酸中毒。补液补液量按公式计算:24小时内每1%面积、公斤体重成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml基础需水量2000~2500ml晶体胶体比例为2:1或1

7、:1晶体液首选平衡盐液，可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次选用等渗盐水。胶体液首选血浆，其次可选用右旋糖酐、羟乙基淀粉等。防治全身性感染是常见的并发症,也是大面积烧伤致死的主要原因。感染源主要来自创面，也可以来自消化道、呼吸道和插管的静脉。致病菌有需氧菌、厌氧菌和真菌。创面处理Ⅰ度烧伤为红斑性炎症反应，无需特殊处理小面积Ⅱ度烧伤应保留水疱皮，或用无菌敷料包扎深度烧伤应正确选择外用药1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏手术治疗早期切痂、削痂皮肤移植自体皮异体皮分期分批并发症水肿骨、关节改变肌萎缩压疮心肺功能改变瘢痕心理障碍康复治疗一、早期康复应尽早开始，目的

8、是减轻疼痛，预防和控制感染，促进创面愈合，预防关节挛缩畸形和癍痕增生促进肢体功能恢复1.伤口处理5.理疗2.体位摆放6.压力治疗3.矫形