烧伤的康复—医学课件

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1、烧伤的康复一、烧伤概论（一）烧伤原因热力Thermal如：火焰、热液、蒸汽、热金属。电烧伤Electrical化学烧伤Chemicalagents放射烧伤Radiationburns（二）病理特点1、临床过程分期渗出期感染期修复期康复期2、渗出期特点伤后持续2－3天6~12h最快，24h达高峰渗出物为血浆样物质最终导致血容量下降－休克三高：a.血管通透性增高b.血管阻力增高c.血液粘滞度增高三低a.低血容量b.低血浆胶体渗透压c.低心泵3、严重烧伤心血管系统改变(早期－渗出期）4、感染期、修复期持续时间长时间：创伤－愈合浅二度1－2周深二度3－4周5、深度烧伤有较长疤痕康复期深度烧伤创面愈合后

2、，一般有3个月至2年不等的瘢痕康复过程。大致分为：增生、稳定、消退三个阶段增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃二、伤情评估（诊断）烧伤面积估算烧伤深度判断严重程度分类（一）烧伤面积估算AssessmentofBurnSurfaceArea新九分法（口诀：3、3、3，5、6、7，13、13再加1，5、7、13、21）手掌法（相当于患者自己的手掌）儿童面积计算法头颈部＝9＋(12－年龄）双下肢＝46－(12－年龄）其意思是年龄趆小头颈部相对面积趆大，下肢则相反（二）烧伤深度识别EstimationofDepthofBurn（三度四分法）一度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤一度烧伤红斑，

3、无水疱3－5天脱屑愈合浅二度烧伤大水疱，创底鲜红，痛觉过敏，1－2周愈合，不留疤痕深二度烧伤创面基底红白相间，痛觉迟钝，3－4周愈合，常有疤痕形成三度烧伤无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见栓塞的血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合三度烧伤，皮肤炭化硫酸三度烧伤，皮革样成痂（三）烧伤程度分级轻度：二度面积9％以下中度：二度面积10－29％或三度面积不足10％重度：烧伤总面积30－49％或三度面积10－19％，或有并发症、复合伤特重：烧伤总面积50％以上或三度面积20％以上或已有严重并发症（四）烧伤诊断（内容）原因部位面积深度合并症并发症严重程度完整的烧伤诊断临床举例说明汽油火焰烧伤烧伤全身95

4、%TBSA(3度45%，深2度42%，浅2度8%）并休克，特重度烧伤三、紧急处置与治疗急救Firstaid早期处理(Earlystagetreatment)抗休克Anti-Shock(resuscitation)创面处理Managementofwounds感染防治Treatmentofinfection并发症的防治Preventandtherapyofcomplication康复期治疗therapyofhealingstage（一）紧急处置1、灭火尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内迅速卧倒后，慢慢的在地上滚动，压灭火焰用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等

5、，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝2、逃离险境迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息3、忌奔跑呼叫禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤后吸入性损伤4、冷疗可用自来水浸泡或湿敷水温以伤员能忍受为准，一般为15~20℃，热天可在水中加冰块时间以半小时至一小时为度冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。对于大面积烧伤，冷疗并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用冷水浸泡，伤员多不能忍受，特别是寒冷季节为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如吗啡、度冷丁等5、转送注意事项对于大面积烧伤患者，一定要以最快的速度将其送较近的医院烧伤科急救，若伤员被送到

6、无烧伤科的医院或因病情需要转诊时，应首先对烧伤病人实施早期救治，待生命体征平稳后才能转送到上级医院治疗。转送时应注意以下几点。1、创面处理：简单清创包扎，可用湿润烧伤膏保护创面。2、途中保持液体通畅，休克状态不宜长途转送。3、吸入性损伤呼吸困难者，宜行气管切开后转送。4、转送前应与接受医疗单位联系，合理安排。6、口渴处理避免大量饮白开水、矿泉水等无盐饮料，防止发生水中毒可口服淡盐水7、创面处理因爆炸燃烧事故受伤的伤员，创面污染严重，对其不要强行清除创面上的衣物碎片和污物，可简单用被单或衣服包裹后立即送往医院治疗如有湿润烧伤膏，可直接将药膏涂于创面后转送8、合并症处理对于合并四肢大出血者，应上止

7、血带伴有骨折的应给予简单固定对于心跳、呼吸停止者，应迅速给予心肺复苏治疗9、化学烧伤现场处理酸烧伤：强酸（浓硫酸、硝酸、盐酸等）使组织迅速脱水碳化、蛋白质凝固，形成焦痂碱烧伤：强碱（氢氧化钠、氢氧化钾)及氢氧化钙（石灰水））有较强渗透性，使血管栓塞，脂肪皂化，组织坏死不断加深。处理要点：迅速用布类或纸张擦除酸液大量清水冲洗创面忌用中和药剂化学烧伤氢氟酸烧伤：有很强渗透性，与体内钙结合，引起严重低钙