烧伤康复—医学课件

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1、烧伤康复BurnRehabilitation主要内容前言烧伤的程度与创面愈合烧伤不同时期康复治疗的原则前言由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。烧伤病人的最大后遗症是疤痕的增生、关节的挛缩与变形。這不仅造成外观的损毁，更致使肢体功能与活动的丧失。早期设立康复计划，并确实执行康复工作，則可有效地减少这些后遗症的发生。烧伤的康复，应该从病患住院治疗的第一天开始，以建立灼伤病患对康复的正确观念，早期执行康复计划，并持之以恒，烧伤病患才能在伤口痊愈后，早能保有肢体的功能及外观。烧伤面积的估算九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。”头颈面3

2、33（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。皮肤结构皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲烧伤的程度与创面愈合Ⅰ度：表皮烧伤Ⅱ度：（浅）半深层烧伤（深）半深层烧伤Ⅲ度：深层烧伤Ⅰ度烧伤仅伤及表皮层，表现有红斑

3、和小的显微镜下改变，组织损伤小，皮肤的保护功能完整，皮肤水肿很轻以及很少有全身的反应。主要的症状为疼痛，常常在48-72小时后水肿消退，烧伤慢慢愈合。5-10天后受损的表皮小范围地脱去，不残留疤痕。Ⅰ度烧伤最常见的原因是过分曝露于阳光和短暂的烫伤。Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤伤及整个表皮和部分真皮。表面发红或者出现一层苍白的无活力真皮，与残存的有活力的组织紧粘连，可发生感染而出现全身症状。经过25-35天后可愈合，这种损伤愈合时可出现严重的大疤痕。浅的Ⅱ度烧伤表面常常有水疱形成，很少出现并发症，常在伤后10-14天愈合，如果不发生感染一般仅残留很小的疤痕。全层或Ⅲ度烧伤表面发白

4、呈蜡样，可能被无经验的医生误诊为未烧伤的皮肤。见于长时间暴露引起的烧伤。当伤及脂肪及其下面的组织时，患处可表现为棕色、黑色或黑红色。全层烧伤的诊断性体征为受伤皮肤的感觉消失，缺乏毛细血管充盈，以出现与正常皮肤不同的皮革样组织。由于上皮成分被破坏，不可能有上皮再生。烧伤的程度与创面愈合Burn1stDegree:Infection2nd/3rdDegree:partial/fullthicknessSuperficialBurnHealedUpScarFormationBurnTreatment烧伤严重性分度按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类〈1〉轻度烧伤：总面积在

5、10%以下的二度烧伤。〈2〉中度烧伤：总面积在11%~30%或三度烧伤10%以下。烧伤严重性分度〈3〉重度烧伤：总面积在31%~50%或三度烧伤11%~20%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者:a伴有休克;b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）;c中，重度吸入性损伤。〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过20%或有严重并发症。烧伤后肥厚性瘢痕的评定临床观察：颜色、厚度、质地、弹性超声波仪器测量康复治疗早期创面处理急性期康复计划——PSP原則恢复期的康复计划——PSEP原則早期创面处理清创包扎早期创面处理切痂植皮（Deb

6、ridementandSkinGraft)DecreasechangeofinfectionPromoteHealingDecreaseImmobilizationPeriodandenhanceearlymobilization早期创面处理水疗光疗：大面积用电光浴；小面积用红外线使得创面干燥、减少血浆渗出、控制感染紫外线：新鲜肉芽组织时减少剂量。短波和超短波急性期康复计划PSE原則Positioning,P在卧床或休息时间，肢体的摆放应在能对抗挛缩以及促进血液回流的位置。一般而言摆在伸直、外展、抬高的姿势可利用枕头、海绵垫、悬吊带、调整床垫..等方式，来维持正确

7、的姿势。烧伤病患的姿势摆放部位颈部腋下手肘手部指关节髋部膝部足踝正确姿势摆放后仰伸直(不宜睡枕头)外展90度，外旋伸直腕关节伸直35度，掌指关节屈曲70-90度伸直，大拇指外展伸直伸直，外展15-30度伸直90度平直(预防垂足)Splinting,S支具是一种借低温加热，即可成型的肢体塑料支架。它可将肢体固定在功能位置，以达到预防或矫正挛缩的功能。对于Ⅱ、Ⅲ度烧伤的病患，伤口又在关节附近，使用支具可协助摆姿之不足、植皮后之保护固定、以及早期挛缩之矫正。由于病患每日水肿状况或敷料常有增减，应随时检测