外科烧伤—医学课件

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1、1烧伤烧伤是由热力、电能、化学物质、放射线能所引起的一种损伤。伤情的轻重决定于烧伤面积和深度。2一.诊断—伤情判断（一）烧伤面积估计1.九分法—是根据中国人体表面积的实际情况独创的。成人小儿头颈部1×9（3、3、3）9＋（12－年龄）双上肢2×9（5、6、7）躯干前后及会阴3×9（13、13、1）双下肢及臀部5×9＋146－（12－年龄）（5、7、13、21）32.手掌法无论是成人还是小儿，均以病人五指并拢，一掌面积等于体表面积的1％，五指略分开为1.25％。九分法用于大面积烧伤估计，手掌法用于

2、小面积烧伤估计较为方便。也可以和九分法结合进行大面积烧伤估计。4（二）烧伤深度的估计1.三度四分法目前国内普遍采用的是三度四分法。即按烧伤的深度分为一度浅二度深二度三度。临床上有时又习惯称一度和浅二度为浅度烧伤，把深二度和三度称为深度烧伤。52.烧伤各深度的鉴别：主要从创面外观、感觉痛觉、表面温度来判断。一度：伤及表皮，真皮健在。伤面发红似红斑，干无水泡。有烧灼样疼痛，感觉过敏，表面温度微增。6浅二度伤及真皮浅层，大部皮肤附件完好。伤面有水泡，水泡较大、泡皮薄，泡皮破裂后，基底部潮红、湿润、肿胀

3、。有剧痛，表面温度增高。深二度：达真皮深层，有部分皮肤附件残留。有水泡，泡皮厚，基底苍白、间有红色斑点，潮湿肿胀，感觉痛觉迟钝，局部温度略低。7三度：达皮肤全层、甚至皮下、肌肉、骨骼等均为三度。皮肤无弹性呈皮革样，色焦黄或白、炭化。创面干燥，感觉痛觉消失，局部发凉。8（三）伤情分类1.轻度10％以上二度2.中度11—30％二度或有5—10％三度3.重度31—50％二度11—20％三度4.特重51％以上二度21％以上三度9如有全身情况差，伤后有休克、其他合并伤、或有呼吸道烧伤、化学中毒、头、面、颈

4、、手、会阴部烧伤时，虽然总面积不到30％，亦应作为重度烧伤。凡是成人二度超过15％或三度超过5％，小儿二度超过10％以上属大面积烧伤，以下属小面积烧伤。10估计伤情时还应注意：除总面积外，还应将各度烧伤面积分别计算并用图示在病历记录：吸道烧伤，不计面积，但应在病历上特别注明。烧伤2—3天后，应重新核对深度，因初期判断往往偏浅。11二.烧伤临床过程及表现（一）临床病理过程1.体液渗出烧伤后，由于热力的损伤，毛细血管扩张，充血通透性增加，血浆渗出至组织间隙，形成烧伤区域内及其周围一定范围组织水肿。一

5、度仅为毛细血管充血，渗出不明显。二度烧伤在真皮与表皮之间形成12水泡。三度烧伤虽然创面干燥，但在深部及周围广泛区域也有大量渗出。表现在烧伤后即开始，8h渗出最快，一直持续到伤后36—48h，使组织水肿达到高峰。严重时延至72h。大量血浆样的渗出，必然引起血容量下降。132.水肿回吸收经过2－3天水肿高峰期后，随着毛细血管及细胞膜功能逐渐恢复正常。组织间水肿也逐渐开始回吸收，时间一般在烧伤后3—10天。随着水肿回吸收，二度创面干燥并结痂，病人尿量增加，血容量骤增，要注意控制输液量。在水肿回吸收过程

6、中，伤面坏死组织分解及14细菌产生的毒素、或细菌可被吸收进入血循环，引起全身中毒症状，甚至全身性感染。153.痂壳溶解烧伤后3－4周，在深二度、三度烧伤深面，组织开始软化、溶解，并与深层正常组织分离。如果没有感染，痂壳或焦痂分离脱落后，逐渐由新生肉芽组织生长复盖创面。但在溶痂期间，坏死组织分解液化时成为细菌生长繁殖的良好条件。容易引起严重的感染，甚至败血症。164.创面修复伤后5—8天即开始，直至痊愈。修复的过程与烧伤深度有关。一度：3—7天痊愈，有表皮脱落，和正常皮肤一样，功能不受影响。浅二度

7、：如无感染，2周左右，可达到痂下愈合，不留瘢痕，但有色素沉着。17深二度：3－4脱痂后，由残留上皮增生愈合，。留有散在瘢痕。三度：三度创面溶痂后，肉芽组织生长，上皮再生修复。有严重瘢痕、影响功能，甚至畸形。大面积三度烧伤创面，还必须植皮才能修复创面。如创面处理不当或感染会加深烧伤创面深度，延迟愈合。18（二）临床表现1.休克期从伤后—48—72h。主要是低血容量性休克，以及早期疼痛所引起。成人二、三度烧伤面积在10％以上，儿童在5％以上就可能发生休克。主要表现为：创面水肿肿胀、19口渴、烦躁不安

8、、皮肤苍白、手足发凉、心率增快、尿少、血压下降。可出现酸中毒，大面积三度烧伤还可出现血红蛋白尿。202.急性感染期最容易发生在水肿回吸收的3—10天及3—4周溶痂两个阶段。原因是毒素吸收，创面感染、坏死组织分解毒性物质被机体吸收所致。表现为高热、烦躁不安、谚妄等中毒症状，甚至感染性休克。如果血培养阴性，则是创面脓毒症；血培养阳性则为烧伤败血症。21①创面感染表现：创周炎性浸润，创面扩大、分泌物增多、有恶臭、创面加深或痂壳潮湿变软等。②全身表现体温：39℃以上、甚至寒战、或突然T不升。神志：初为兴