烧伤外科王国胜课件

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1、烧伤外科Burning王国胜副教授副主任医师哈尔滨医科大学第一临床医学院整形烧伤外科我国烧伤医学学科的发展第二次世界大战后，烧伤患者逐渐增多，国际上开始重视烧伤的研究。1958年，我国开始成立烧伤病房，使之从普通外科中走出形成一门独立的学科，并开始烧伤防治的广泛、深入的研究和烧伤学科的建设。我国烧伤外科经历多年的努力，发展迅速，治疗水平不断提高，持续居世界前列。我国烧伤医学的成就1、深入对严重烧伤早期损害的研究2、重视烧伤后感染，提出肠源性感染和浓毒症的发病机制3、创新使用各种手段处理复杂烧伤创面4、开拓电烧伤防治的研究5、阐明了吸入性损伤的机制

2、及防治思路6、烧伤后代谢营养支持的成就7、探索烧伤的病理研究，总结出各类烧伤的基本特点及演变规律8、烧伤复合伤的研究成就杰出人物代表史济湘及黎鳌先生先后获得美国烧伤学专门颁发给国外杰出专家的伊文思奖烧伤总论定义狭义:是指单纯由高温所造成的热烧伤广义:是指由物理以及化学因素等各种因子所引起的烧伤皮肤结构病理生理伤情判断严重程度取决于：1.热源温度和受热时间相关2.病人机体条件相关相3.组织对热力的传导不良并发症烧伤治疗治疗原则、现场急救、初期处理、创面处理、全身治疗烧伤外科的展望皮肤结构烧伤的病理生理分三期1、急性体液渗出期（休克期）：持续36—4

3、8小时早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小时高峰，48小时间恢复烧伤早期补液速度应掌握先快后慢的原则。烧伤的病理生理2、感染期：烧伤特点是广泛生理屏障損害,又有广泛的坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基.首先48小时水肿回收期开始，此时免疫功能低迷,易感染.外界细菌广泛侵入.另一峰期2-3周坏死组织广泛溶解,并毒素吸收.使感染加重.大面积侵入性感染，痂下组织菌量超过105/g，早期即并发烧伤创面脓毒症。3、修复期：伤情的判断烧伤的面积：手掌法、新九分法烧伤的深度：一度、浅二度、深二度、三度严重性分度:轻度、中度、重度、特重度吸入性损伤：呼

4、吸道烧伤面积的估计1、手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计面积的估计2、新九分法头颈面333（9%*1）手臂肱567（9%*2）躯干会阴27（9%*3）臀为5足为7小腿大腿13，21（9%*5+1%）烧伤深度的识别烧伤的严重性分度轻度：II°烧伤面积10%以下中度：II°烧伤面积11—30%或III°烧伤面积不足10%重度：烧伤总面积31%--50%；或III°烧伤面积11%--20%；或II°和III°烧伤总面积虽不到上诉百分比，但已发生并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重：烧伤总面积50%以上或III°烧伤面积20%以

5、上，或已有严重并发症。吸入性烧伤吸入性烧伤的特点：热力和烟雾引起呼吸道以致肺实质的损害，吸入100度蒸汽3秒，严重下气道损伤，迅速并发肺水肿。烟雾中主要碳粒，还有大量不同的化学物质。吸入性损伤是烧伤死亡的重要致死因素一度和浅二度烧伤浅二度烧伤，疱皮完整疱皮已部分脱落，创基红润深二度烧伤深二度烧伤，创基红白相间深二度烧伤，部分已达三度三度烧伤（1）三度烧伤，创面为焦痂.三度烧伤，皮肤结构全层破坏三度烧伤（2）可见粗大的栓塞血管并发症的发生1休克：早期-低血容量性休克感染期—脓毒性休克强烈刺激—立即休克2脓毒症：（1）皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷（2

6、）白细胞功能免疫功能减弱感染重-----败血症----脓毒性休克3肺部感染和急性呼吸衰竭:原因：呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺应性降低，影响唤气功能，肺不张，败血症.4急性肾功衰竭：低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺血休克游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素---肾损害，肾小管坏死5应激性溃疡和胃扩张：在灌注后氢离子逆流损害6其它：心功能降低、脑水肿、肝坏死等.烧伤治疗一、治疗原则二、现场急救三、初期处理四、创面处理1创面的包扎与暴露2去痂:时机切痂和削痂脱痂3植皮:皮片种类移植方法失败原因五、全身治疗我国烧伤医学的

7、成就我国通过多年的探索，基本形成了一套具独创思路、行之有效的治疗方案，其核心要素在于：1、认识严重烧伤不但是局限皮肤的损伤，而且是一种复杂的全身疾病。必须从全面和整体出发。2、创面是根本3、早期是关键4、适度是原则早期防治新理念与措施：1、早期复苏存在不足，特别延迟复苏、遗留缺血、再灌流损害是烧伤并发症的主要原因。2、认识到严重烧伤后迅速发生心肌损害、心功能障碍是伤后血液灌流不足启动因素之一。3、弄清血管内皮细胞在烧伤发病中起重要作用。4、阐明了烧伤后微循环变化的机制我国烧伤医学的成就烧伤的治疗原则1、早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性

8、休克2、深度组织烧伤早期切除，自、异体皮覆盖3、及时纠正休克，控制感染4、形态功能恢复烧伤的现场急救1、迅速脱离热源2、保护受伤部位3、