外科学总论之烧伤课件

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1、烧　伤（Burns）华西附一院整形烧伤科刘勇1重点要求：1．烧伤面积计算和深度估计2．急救的原则，火焰烧伤自救方法3．大面积烧伤的补液疗法4．了解包扎疗法，暴露疗法的适应征、目的2一、概论定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）。还包括化学、放射，电击等（烧伤诊断）二、烧伤面积计算和深度估计（一）面积计算（Extentofburns）二种方法（新九分法、手掌法）3部位成人面积小儿面积头发部3%面部3%1×9%=9%9+(12-年龄)颈颈部3%双双手5%上双前臂6%2×9=18%18%肢双上臂7%1．新九分法：11×9+1=100%(A)4部位成人面积小儿面积

2、躯躯干前面13%躯干后面13%3×9=27%27%干会阴1%双双臀5%下双大腿21%5×9+1=46%46-(12-年龄)肢双小腿13%包括臂部双足7%1．新九分法：119+100%(A)52．手掌法：以伤员自己的五指并拢的手掌面积为1%（二）深度估计：三度四分法：Ⅰ0浅Ⅱ0深Ⅱ0Ⅲ0（Depthofburns）烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变）6烧伤深度深度病理临床表现愈合过程Ⅰ0达表皮角质局部血管扩轻度红、肿、热痛逾合过程3-5天层生发层建在张，充血干燥、无水泡后痊愈7约3-4周后逾合，有疤痕明显。浅Ⅱ0达真皮浅层（水泡型）血浆样液体从血管内渗

3、出，局部水肿渗液聚积于表皮，真皮间形成水泡剧痛、感觉过敏，泡皮去除后基底均匀发红、潮湿，水肿明显。约2周痊愈，不留疤痕，有色素沉着。深Ⅱ0达真皮深层有皮肤附件残留感觉神经部分破坏，局部组织坏死痛觉迟钝，水泡可有，可无，泡皮去除后，基底苍白，或红白相间，有网状栓塞血管，拔毛痛。83-4周溶痂肉芽创面形成，小自行愈合，大则需植皮，方能愈合。Ⅲ0焦痂型达皮肤全层有时可达皮下，肌肉，骨骼皮肤坏死蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干燥、无水泡，似皮革状、蜡白，焦黄，灰化，拔毛不痛，树枝样栓塞血管9烧伤深度分

4、度示意图表皮层真皮层皮下组织I°II°III°浅深10三、烧伤严重程度分类：(1)轻度烧伤：总面积在10%以下Ⅱ0烧伤（儿童5%）(2)中度烧伤：总面积11-30%或Ⅲ0<10%,儿童6-15%或Ⅲ0<5%(3)重度烧伤:总面积31-50%或Ⅲ011-20%,儿童16-25%Ⅲ06-10%,11虽然面积<31%但有下列情况之一亦属重烧伤:a.全身情况严重或有休克b.复合伤或合并伤c.中.重吸入性损伤.12(4)严重烧伤:总面积51-80%或Ⅲ021-50%儿童26-40%或Ⅲ011-25%(5)特重烧伤:总面积>80或Ⅲ050%13四.大面积烧伤的病理分期:分三期

5、(一)休克期(1)时间--伤后期48小时以内(2)原因--低血容量性休克,口渴(3)渗出最快时间--伤后6-8小时(是烧伤抗休克补液先快后慢的原则的病理基础)(4)渗出最高峰--伤后36-48小时14(5)临床表现①心率增快、脉搏细弱、心音低弱。②血压变化：早期脉压变小、随后血压下降。③呼吸浅快。④尿量减少：成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足。⑤口渴难忍。⑥烦躁不安→脑组织缺血、缺氧。⑦周围静脉充盈不良、肢端冷、畏寒。⑧实验室：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。15（二)感染期:水肿回收毒血症期，创面脓毒症,败血症（三)修复期:此期存在创面感染,焦痂脱落,植皮

6、愈合，16吸入性损伤又叫“呼吸道烧伤”，由于火焰、烟雾、有害气体或挥发性的化学物质吸入所致。吸入性损伤是烧伤病人早期死亡的主要原因，死亡率可达30％－90％。分轻、（声门）中、（气管隆突）重度诊断：临床，纤支镜检查，血气分析治疗17五.急救原则:1.去除致伤原因2.保护创面不再污染,损伤3.镇静止痛4.保持呼吸道通畅,气管切开，筋膜切开减压1819转运:切忌在休克期转运病人,应就地抗休克,酸.碱.生石灰.磷.烧伤.电烧伤特点,急救处理.20六.小面积烧伤的治疗:（一)清创:小面积立即；大面积伴休克待休克平稳后进行（二)创面处理1．包扎疗法：适应症、目的、方法、注

7、意事项2．暴露疗法：适应症、目的21七、大面积烧伤的治疗1．补液性质（输什么？）：丢失蛋白质、电解质、水胶体：右旋糖酐、全血、血浆晶体：0.9%NaCl：1.25%NaHCO3=2：1水：5-10%G.S<50%烧伤面积只输晶体>50%不仅输晶体还要输胶体全血与血浆比例根据Ⅲ0决定。222．补液量（输多少）：根据Ⅱ0和Ⅲ0烧伤面积计算补液量成人1.5ml/kg/1%烧伤面积（Ⅱ0和Ⅲ0）胶晶体儿童1.8ml，婴儿2ml胶：晶=1：1伤后第一个24小时输入胶晶体：成人：1.5×kg×面积儿童：1.5×kg×面积23日需量：5%GS成人2000—