外科学总论麻醉课件

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1、2010级口腔医学专业外科学总论麻醉（一）绪论麻醉(anesthesia)一词的原意是指“感觉丧失”(adefectofsensationorprivationofthesenses)即在临床上应用药物或其它方法使人体的局部或全身的感觉消失，以消除手术时的疼痛。麻醉的基本定义：在保证病人的安全的条件下，消除手术所致的疼痛，并为手术操作创造方便条件。19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法冷冻；转移注意力；放血和休克；棒击；酒精中毒；按压外周神经和血管；中药和针灸；4A.“上臂手术”:分散注意力(1205年)B.酒精麻醉(中世纪)5“疾发于内，针药所不能及者，

2、乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，即而缝合，敷以神膏，四五日创愈。”《后汉书.华佗传》(公元200年)“即醉无所觉”即为当今全身麻醉的概念。华佗不仅是祖国外科学的鼻祖，也是祖国最早和最成功的麻醉实践家谢荣：《麻醉学》1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的新篇章。其意义不仅在临床实践中找到了一种安全有效的麻醉药物和方法，而且推动了对麻醉方法、麻醉药理学和麻醉生理学的研究。我国现代麻醉学的起步较晚，发展也较慢。在20世纪30-40年代几乎是空白。于40年

3、代后期才有一批医师赴美国学习麻醉专业，如谢荣、尚德延、吴珏等教授，于1950年前后回国，成为我国现代麻醉学的开拓者，对我国麻醉学的发展产生了深远影响。将麻醉科改为临床科室的通知“近年来，我国医院临床麻醉学科有了较大的发展，其工作性质、职责范围已超出了原麻醉词义的范畴”，“为进一步推动麻醉学科的发展并借鉴其国内外发展经验，在中华医学会的倡议下，经我部研究，同意医院麻醉科由原来的医技科室改为临床科室。望各级卫生管理部门和医疗单位根据本通知精神，结合各地区医院具体情况，按二级学科的要求与标准，切实加强麻醉科的科学管理工作”。1989年卫生部现代麻醉学麻醉学(an

4、esthesiology)是系统的理论基础和科学理论指导下的麻醉技能相结合的学科。以解除手术所致疼痛为其主要任务(即临床麻醉)，其他如急救复苏、重症监测治疗、急性及慢性疼痛治疗等，都属于麻醉学的内容。麻醉学的范畴临床麻醉急救与复苏重症监测治疗疼痛治疗科学研究临床麻醉的内容消除疼痛：麻醉及各种疼痛治疗方法。保障安全：麻醉前的病情评价及准备生理功能监测、维持内环境稳定、麻醉恢复。方便手术治疗：肌松、控制呼吸、控制性低压、低温。调控生理功能：体液平衡、生理参数。关于麻醉医生的薪水很多人认为，麻醉科医生拿的薪水位居美国同行平均工资之首不合理。有一次的辩论会上，绝大

5、多数的人支持给麻醉科医生降薪，而一位麻醉科医生说：“其实，我打这一针可以是免费的。”全场立刻安静下来。他接着说：“我收的费用和薪水不过是打完针后看着病人，不让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后安全的醒过来。如果你们认为我的钱拿多了没问题，我打完针走就是了”。麻醉学与外科学如同运载火箭与宇宙飞船的关系。麻醉是外科治疗成功的保证。外科手术有轻重难易之分，而麻醉则无大小的差异。麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。麻醉学与ICUICU的发展与临床麻醉工

6、作有着密切的关系。在麻醉期间，麻醉医师使用各种监测技术最为频繁，尤其是对呼气、循环及中枢神经系统功能的监测；麻醉医师对呼吸道的控制和呼吸管理最为熟悉，包括呼吸模式的观察、进行人工呼吸、气管内插管、机械通气等；术中经常进行大量、快速输液输血，使用多种血管活性药物及其它强效、速效药物；对心、肺、脑复苏知识和技术也最为熟悉。麻醉学与急诊急救领土争端没有谈判，只有战争。俄罗斯国土虽大，却没有一寸是多余的。俄罗斯只有两个盟友——陆军和海军。有本事来抢。为普京保驾护航2001年10月，亚太经合组织领导人非正式会议在上海召开，瑞金医院承担了俄罗斯时任总统普京的医疗保健和

7、紧急抢救任务。之前普京的保健人员到瑞金医院考察，仅一位麻醉医生和一位麻醉科护士。事后有人问，为什么普京只带麻醉科医生和护士来呢？这很好理解。一方面，普京年龄不大，喜欢锻炼身体，没什么慢性病，无需带专科医生；另一方面，作为克格勃前特工，他清楚总统出访可能遇到的危险不外乎车祸，枪击，爆炸等。而在这些事件中一旦受伤，能挽救他生命的只有麻醉科医生。麻醉学与有创诊断和检查如内镜检查、碎石、血管造影、电转复、介入治疗等。MAC：monitoringanesthesiacare以病人为中心，为患者提供舒适和安全的检查及治疗。麻醉方法的分类全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻局部

8、麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。椎管内麻醉：腰麻