欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:37017915
大小:11.01 MB
页数:142页
时间:2019-05-11
《外科学总论-第7章-麻醉》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第七章麻醉Anesthesia青海大学麻醉学教研室刘磊1第一节绪论(Introduction)——基本概念——目的要求1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测和麻醉后管理。2、掌握麻醉的分类,了解全麻的基本理论和常用全麻药的药理学特性;熟悉全麻的常用方法,掌握全麻期间常见并发症及处理。3、掌握气管插管的适应症。4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围,局麻药过敏、毒性反应的常见原因、临床表现、预防和处理;掌握常用的局麻方法。5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并发症的预防及处理。6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。2麻醉(Anesthesia)——运
2、用药物或其他方法使人体局部或全身暂时失去感觉镇痛(Analgesia)——运用药物或其他方法使病人减轻或消除疼痛麻醉学(Anesthesiology)——是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学3临床麻醉麻醉学重症监测治疗疼痛诊疗急救医学419世纪中叶以前解决手术疼痛的办法冷冻;转移注意力;放血和休克;棒击;酒精中毒;按压外周神经和血管;中药和针灸;5A.“上臂手术”:分散注意力(1205年)B.酒精麻醉(中世纪)《后汉书华佗传》公元200年华佗(“麻沸散”)1842年3月30日:CrawfordW.Long家庭医师在美国Jefferson,Georgia为Jam
3、esM.Venable吸入乙醚切除颈部的包块,但当时没有发表。现代麻醉学的发展EtherDay:1846,10,16WilliamT.G.Morton(1819-1868)吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端,迄今162年6临床麻醉方法分类全身麻醉:吸入全麻、静脉全麻局部麻醉:表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。椎管内麻醉:腰麻、硬膜外麻醉复合麻醉基础麻醉7第二节麻醉前准备和麻醉前用药PreanestheticPreparationandMedication一、麻醉前的病情评估:ASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists)分级与手术风险的关系
4、。分级标准死亡率(%)Ⅰ体格健康,发育良好,器官功能正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿0.27-0.4Ⅲ并存病较重,体力活动受限,尚能应付日常活动1.82-4.3Ⅳ并存病严重,丧失日常活动能力,面临生命威胁7.80-23.0Ⅴ无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人9.4-50.78二、麻醉前准备事项一)、纠正或改变病理生理状况:贫血(使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以上)、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调;心衰;肺部感染(停止吸烟至少两周,应用有效抗生素治疗3-5天);高血压(SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全);
5、糖尿病(不高于8.3mmol/L,尿糖低于++,尿酮体阴性)等。二、麻醉前准备事项二)、心理方面的准备:术前访视,请心理学专家会诊三)、胃肠道的准备:成人禁食8-12h,禁饮4h;小儿禁食4-8h,禁水2-3h。急诊手术按饱胃处理。9二、麻醉前准备事项四)、麻醉设备、用具及药品的准备全能麻醉机麻醉车10三、麻醉前用药(一)、麻醉前用药的目的1、镇静:安定,苯巴比妥,咪达唑仑2、提高病人的痛阈和镇痛:吗啡,度冷丁3、抑制腺体分泌:抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱4、消除因手术或麻醉引起的不良反射:阿托品(二)、药物选择:(1)全麻病人:镇静药、镇痛药+抗胆碱药。(2)椎管内麻醉:镇静药+抗胆碱药。
6、(3)准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足量的阿托品。(4)冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜;(5)一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。(6)年轻体壮或甲亢患者,术前用药应增加,甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。(7)术前用药一般于术前30-60分钟肌注,术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。(三)、常用药物(1)安定镇静药:具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用,对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。地西泮:5-10mg肌注。咪达唑仑:肌注0.4-0.08mg/kg。(三)、常用药物(2)催眠药:具有镇静、催眠、
7、抗惊厥作用,苯巴比妥:肌注0.1-0.2g(三)、常用药物(3)镇痛药:具有镇痛及镇静作用,与全麻药有协同作,减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用药,能减轻内脏牵拉反应。吗啡:肌注0.1mg/kg;度冷定(哌替定):肌注1mg/kg(三)、常用药物(4)抗胆碱药:阻断M胆碱能受体,抑制腺体分泌,解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。阿托品:0.01-0.02mg/kg肌注。东莨菪碱:0.2mg-0.6mg肌注。
此文档下载收益归作者所有