外科学总论-第7章-麻醉

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1、第七章麻醉Anesthesia青海大学麻醉学教研室刘磊1第一节绪论（Introduction）——基本概念——目的要求1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测和麻醉后管理。2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药的药理学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常见并发症及处理。3、掌握气管插管的适应症。4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并发症的预防及处理。6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。2麻醉（Anesthesia）——运

2、用药物或其他方法使人体局部或全身暂时失去感觉镇痛（Analgesia）——运用药物或其他方法使病人减轻或消除疼痛麻醉学（Anesthesiology）——是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学3临床麻醉麻醉学重症监测治疗疼痛诊疗急救医学419世纪中叶以前解决手术疼痛的办法冷冻；转移注意力；放血和休克；棒击；酒精中毒；按压外周神经和血管；中药和针灸；5A.“上臂手术”:分散注意力(1205年)B.酒精麻醉(中世纪)《后汉书华佗传》公元200年华佗（“麻沸散”）1842年3月30日：CrawfordW.Long家庭医师在美国Jefferson,Georgia为Jam

3、esM.Venable吸入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。现代麻醉学的发展EtherDay:1846,10,16WilliamT.G.Morton(1819-1868)吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端,迄今162年6临床麻醉方法分类全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉复合麻醉基础麻醉7第二节麻醉前准备和麻醉前用药PreanestheticPreparationandMedication一、麻醉前的病情评估：ASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists)分级与手术风险的关系

4、。分级标准死亡率（%）Ⅰ体格健康，发育良好，器官功能正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿0.27-0.4Ⅲ并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动1.82-4.3Ⅳ并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁7.80-23.0Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人9.4-50.78二、麻醉前准备事项一）、纠正或改变病理生理状况：贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以上）、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；心衰；肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）；高血压（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全）；

5、糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。二、麻醉前准备事项二）、心理方面的准备：术前访视，请心理学专家会诊三）、胃肠道的准备：成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水2-3h。急诊手术按饱胃处理。9二、麻醉前准备事项四）、麻醉设备、用具及药品的准备全能麻醉机麻醉车10三、麻醉前用药(一)、麻醉前用药的目的1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托品（二）、药物选择：（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。（2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。

6、（3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足量的阿托品。（4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。（三）、常用药物（1）安定镇静药：具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。地西泮：5-10mg肌注。咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。（三）、常用药物(2)催眠药：具有镇静、催眠、

7、抗惊厥作用，苯巴比妥：肌注0.1-0.2g（三）、常用药物（3）镇痛药：具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用药，能减轻内脏牵拉反应。吗啡：肌注0.1mg/kg；度冷定（哌替定）：肌注1mg/kg（三）、常用药物（4）抗胆碱药：阻断M胆碱能受体，抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。